社区居民家庭小药箱管理现状调查问卷

【指导语】亲爱的居民朋友:您好！本次为新浜镇社区卫生服务中心关于家庭小药箱管理的调研，问卷匿名填写，数据仅用于课题研究。本问卷含现状、知识测试与简易量表三部分，大约占用您 8–10 分钟。设有大字版、语音版与图解版，如阅读不便可请工作人员协助。感谢您的配合！
模块 A 基本信息
A1. 您的性别
A2. 您的年龄段
A3. 您的文化程度
A4. 您的医疗支付方式
A5. 您家中是否有慢性病患者（高血压、糖尿病、心脑血管疾病等）
A6. 您家中是否有 65 岁及以上老人同住
A7. 您家中是否专门配备家庭药箱/专门存放药品的收纳容器?
模块 B 家庭药箱管理行为现状
B1. 您家庭常备药品主要有哪些（可多选）
B2. 您家中常备药品的来源（可多选）
B3. 您家存放药品的容器主要是
B4. 您家药品的存放条件符合以下哪些（可多选）
B5. 您是否了解不同药品的储存条件（避光、密封、冷藏、防潮等）?
B6. 您是否保留药品外包装（药盒）和药品说明书?
B6b. 对于保留的包装/说明书，您是否会查看有效期与用法用量?
B7. 您家中内服药品与外用药品是否分开存放?
B8. 您家中成人药品与儿童药品是否分开存放?
B9. 您是否会在药品开封后，贴好标签并注明开封日期?
B10. 您多久整理一次家庭药箱，检查药品有效期?
B11. 您是否建立家庭药品有效期登记台账（记录药名、购入时间、有效期）?
B12. 当发现药品过期，您的处理方式是（可多选）
模块 C 家庭药箱管理知识测试
说明:以下为单选题，请选择您认为正确的做法
C1. 药品有效期已过，但外观、气味看起来正常，您认为应当:
C2. 内服药品与外用药品（如药膏、滴鼻液）应当:
C3. 糖浆、眼药水等药品开封后，通常:
C4. 需要冷藏的药品（如胰岛素）可以冷冻保存吗?
C5. 感冒时，您应当自行服用抗菌药物（消炎药）吗?
C6. 发现药品变色、潮解、粘连，应当:
C7. 家庭药箱应放置在:
C8. 药品说明书应当:
C9. 处方药（如降压药、降糖药）的用量调整应当:
C10. 过期药品最合适的处理方式是:
模块 D 用药安全健康信念与科普接受度（量表）
请按您的真实感受选择：①非常不同意 ②不同意 ③中立 ④同意 ⑤非常同意
D1 感知易感性
D1.1我认为家里药品存放不当可能带来用药风险
D1.2 我认为过期/变质药品被误服的可能性是真实存在的
D1.3 我认为自己对家庭药箱管理知识了解得还不够
D2 感知严重性
D2.1 我认为用错药或吃过期药会严重影响家人健康
D2.2 我认为用药错误可能带来严重后果（如住院）
D3 行为益处
D3.1 我认为定期整理药箱能减少用药错误
D3.2 我认为规范标注有效期有助于安全用药
D3.3 我认为接受药师指导对我管理家庭药箱有帮助
D4 行为障碍
D4.1 我觉得定期整理药箱比较费时
D4.2 我看不懂说明书的专业内容
D4.3 我不太清楚从哪里获取可靠的用药知识
D5 科普信息信任与改变意向
D5.1 我信任药师/社区医生提供的用药科普
D5.2 我愿意使用大字版/语音版/图解版等适老化材料
D5.3 我愿意根据科普建议改进家庭药箱管理
模块 E 科普传播渠道与适老化偏好
E1. 您希望通过哪些渠道获取居家安全用药科普知识（可多选）
E2. 您获取健康信息主要使用的设备/方式是（可多选）
E3. 下列适老化科普材料中，您最需要哪类（可多选）
E4（开放题）. 您对家庭药箱管理或用药科普还有什么意见或需求?（选填）
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