25级9月心理委员调查问卷
1. 姓名
2. 班级
3. 手机号
4. 本月同学与朋友的社交情况如何
较为频繁
偶尔联系
很少或没有联系
5. 你认为本月班级同学的相处情况如何
关系融洽，每个同学至少有一个好友
关系一般，但同学都能有稳定的社交
沟通很少
有同学之间的矛盾（请写出姓名与联系方式）
6. 本月同学的上课状态
认真积极
比较积极
比较懒散
不听课
7. 班里同学的早课情况
早上大部分同学犯困
早上很少同学犯困
早上没有同学犯困
8. 班里是否有从积极学习突然变为懒散的同学
（如果有，写出大致人数）
否
是
9. 本月同学的主要压力来源
各科作业（ppt制作，小组作业）
四六级备考等考试备考
外出兼职
生活压力
学科竞赛
其它（请说明）
10. 本月班级同学是否与班级同学/他人发生矛盾（如果有的话，请把具体情况以及同学姓名与联系方式写一下）
是
否
11. 本月班级是否组织了团建活动？
是
否
12. 班级是否存在小团体分化，班级割裂现象？
完全没有
轻微个别（请写出同学姓名以及联系方式）
较为明显（请简要描述下情况）
分化严重（请简要描述下情况）
13. 本月班级同学的整体压力水平？
整体轻松无压力
压力适中
压力较大（请简要描述情况）
普遍学业焦虑严重（请简要描述下情况）
14. 班里是否有同学有心理/情绪上的问题（如果有，请填写姓名电话和具体情况）
15. 班里是否有同学常常自己单独一人行动或无法融入集体（如果有，请填写姓名电话和具体情况）
16. 请为本月班级同学心理健康状况打分
很差
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
-77777
-77777
极好
17. 本周是否有问题需要上报解决？（没有填无）
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