居民健康管理调查问卷

尊敬的居民朋友:

您好！为全面了解我市居民对健康知识的掌握程度、相关信念态度以及日常行为习惯，以便更有针对性地开展相关活动，我们特开展此次调查。本问卷所有信息仅用于统计分析，严格保密。您的真实回答对我们的工作非常重要，感谢您的支持与配合！

1.男2.女

A2 身份证号:

A3 联系电话:

4. A4 现住址:______县（市、区）______街道（乡/镇）______小区（村）

5. A5 出生年月: ______年______月（自动计算年龄:______岁）

6. A6 民族: 1.汉族 2.其他民族（请注明:______）

A7 文化程度:

1.未接受正规学校教育2.小学未毕业3.小学毕业4.初中毕业5.高中/中专/技校6.大专毕业7.本科毕业8.研究生及以上

A8 婚姻状况:

1.未婚2.已婚3.同居4.丧偶5.离异6.分居

A9 您2025年家庭总收入:

1. 元/年2. 拒绝回答3. 不知道具体收入额

A10 您全家一共几口人?（共同消费收入的人群）

A11 职业状况:

1.农林牧渔水利业生产人员2.生产、运输设备操作人员及有关人员3.商业、服务业人员4.机关、党群组织、企业、事业单位负责人5.办事人员和有关人员6.专业技术人员7.军人8.其他劳动者9.在校学生10.未就业11.家务12.离退休人员

A12 患病情况:

1.高血压2.糖尿病3.血脂异常4.心脏疾病5.脑血管病6.肾脏疾病7.慢性阻塞性肺部疾病（如慢支、肺气肿）8.恶性肿瘤9.痛风10.哮喘11.过敏性疾病

第二部分知识

13. B1 您目前身高: ______cm（如不知可填”999”）

14. B2 您目前体重: ______kg（如不知可填“999”）

B3您是否知道什么是BMI（身体质量指数）?

1.知道并能计算2.听说过但不太了解3.从未听说过

B4根据中国标准，成年人BMI的正常范围是多少?

1. <18.52. 18.5-23.93. 24.0-27.94. ≥28.09. 不知道

B5您知道男性腰围超过多少厘米属于中心性肥胖（腹型肥胖）吗?

1. ≥85cm2. ≥90cm3. ≥95cm4. ≥100cm9. 不知道

B6您知道女性腰围超过多少厘米属于中心性肥胖吗?

1. ≥85cm2. ≥90cm3. ≥95cm4. ≥100cm9. 不知道

B7 《中国居民膳食指南（2022）》建议成年人每天摄入蔬菜多少克?

1. 100-200克2. 200-300克3. 300-500克4. 500克以上9.不知道

B8 《中国居民膳食指南（2022）》建议成年人每天摄入水果多少克?

1. 50-100克2. 100-150克 3. 200-350克4. 400克以上9.不知道

B9您认为以下哪种食物对体重控制?

1. 瘦肉2. 全谷物3. 含糖饮料4. 豆制品9. 不知道

B10 您知道“添加糖”摄入过多与体重增加的关系吗?

1. 非常了解 2. 比较了解3. 了解一点4. 完全不了解

B11 为维持健康体重，成年人每周应进行多少分钟中等强度有氧运动?

1. <75分钟2. 75-149分钟3. 150-300分钟4. >300分钟9. 不知道

B12 您认为以下哪项属于中等强度身体活动?（可多选）

1. 快走（约每小时5公里）2. 慢跑3. 拖地、擦窗等家务4. 散步5. 广场舞6. 搬运重物

B13 您是否了解不同强度运动（低/中/高）对能量消耗的差异?

1. 非常了解2. 比较了解3. 了解一点4. 完全不了解

B14 您认为超重/肥胖会增加以下哪些疾病的患病风险?（可多选）

1. 高血压2. 糖尿病3. 冠心病4. 脑卒中5. 某些癌症（如乳腺癌、结直肠癌）6. 骨关节炎7. 睡眠呼吸暂停8. 以上都不会9. 不知道

B15 您知道体重过轻（消瘦）也会带来健康问题吗?

1. 知道，如免疫力下降、骨质疏松等2. 知道一点3. 不知道

第三部分信念/态度

C1您对自己目前的体重状况满意吗?

1. 非常满意2. 比较满意3. 一般4. 不太满意5. 非常不满意

C2 您认为体重控制在正常范围内对您的健康重要吗?

1. 非常重要2. 比较重要3. 一般4. 不太重要5. 完全不重要

C3 您认为体重控制在正常范围内对您的外表/社交重要吗?

1. 非常重要2. 比较重要3. 一般4. 不太重要5. 完全不重要

C4您是否同意“我的体重主要受遗传影响，我无法改变”?

1. 非常同意2. 同意3. 不确定4. 不同意5. 非常不同意

C5您是否同意“只要我努力，我就能控制好自己的体重”?

1. 非常同意2. 同意3. 不确定4. 不同意5. 非常不同意

C6 您是否同意“即使现在没有健康问题，超重也会增加未来患病风险”?

1. 非常同意2. 同意3. 不确定4. 不同意5. 非常不同意

C7 您是否同意“通过合理饮食和规律运动来控制体重太麻烦，不值得”?

1. 非常同意2. 同意3. 不确定4. 不同意5. 非常不同意

C8 您对“健康体重，健康生活”这一理念的认同程度如何?

1. 高度认同2. 比较认同3. 一般4. 不太认同5. 完全不认同

C9 如果您的体重不达标，您在多大程度上愿意采取措施来改善?

1. 非常愿意2. 比较愿意3. 一般4. 不太愿意5. 完全不愿意

C10 您对自己能够通过改善饮食来控制体重的信心有多大?

1. 非常有信心2. 比较有信心3. 一般4. 不太有信心5. 完全没有信心

C11您对自己能够坚持规律运动来控制体重的信心有多大?

1. 非常有信心2. 比较有信心3. 一般4. 不太有信心5. 完全没有信心

C12您认为自己未来6个月内开始/坚持体重管理的可能性有多大?

1. 肯定会2. 可能会3. 不确定4. 可能不会5. 肯定不会

第四部分行为

D1 您通常每周有几天吃早餐?

1. 每天吃2. 5-6天/周3. 3-4天/周4. 1-2天/周5. 基本不吃

D2 过去 12 个月里通常情况下，您每周在外就餐频次（包括外卖、食堂等）?

1. 0天2. 1-2天3. 3-4天4. 5-6天5. 每天

42. D3 您日常饮食中，每日蔬菜摄入______克

43. D4 您日常饮食中，每日水果摄入______克

D5 您饮用含糖饮料（可乐、果汁饮料、奶茶等）的频率?

1. 从不喝2. 偶尔喝（<1次/周）3. 有时喝（1-3次/周）4. 经常喝（4-6次/周）5. 每天喝

D6 您吃油炸食品（炸鸡、油条、薯条等）的频率?

1. 从不吃2. 偶尔吃（<1次/周）3. 有时吃（1-3次/周）4. 经常吃（4-6次/周）5. 每天吃

D7 您在烹饪或用餐时，会有意识地控制油的用量吗?

1. 总是2. 经常3. 有时4. 很少5. 从不

D8 您在购买食品时，会有意识地查看营养标签吗?

1. 总是2. 经常3. 有时4. 很少5. 从不

D9 您是否进行持续至少 10 分钟，引起呼吸、心跳显著增加的高强度锻炼或娱乐活动吗?如长跑、游泳、踢足球等。（如果活动能够引起呼吸和心率显著增加，就认为是高强度运动）

1. 有2. 没有（跳转至D11）

D10 通常一天内，您累计有多长时间进行上述高强度的锻炼或娱乐活动? 分钟

D11您是否进行持续至少 10 分钟，引起呼吸、心跳轻度增加的中等强度锻炼或娱乐活动吗?如快步走、打太极拳、慢跑、骑自行车等。（如果活动引起呼吸和心率轻度增加，就认为是中等强度活动）

1. 有2. 没有（跳转至D14）

D12 通常一周内，您有多少天进行上述中强度的锻炼或娱乐活动? 天

D13 通常一天内，您累计有多长时间进行上述中强度的锻炼或娱乐活动? 分钟

D14 您平均每天坐着、靠着或躺着的时间（不包括睡觉）累计多长时间?

1. <4小时2. 4-8小时3. 8-12小时4. >12小时

D15 您平均每天的睡眠时间大约多久?（包括午睡）

1. <5小时2. 5-6小时3. 7-8小时4. 9-10小时5. >10小时

D16 其中，午睡多长时间

小时分钟

D17 您认为自己的睡眠质量如何?

1. 很好2. 较好3. 一般4. 较差5. 很差

D18 过去 30 天内，您是否每周至少有 3 天出现下列睡眠问题？

1.是
2.否

打鼾或窒息、憋气

入睡困难（入睡时间 30 分钟以上）

中间觉醒两次以上（含两次）

至少有1天服用安眠药（西药或中药）以帮助睡眠

早醒，并难以重新入睡

白天感到困倦和疲惫

其他：

D19 您的家庭是否配备了体重秤?

1. 是2. 否

D20您监测体重的频率如何?

1. 每周至少1次2. 每月1-2次3. 每季度1次4. 每年1次5. 从不监测

D21您知道自己的身高吗?

1.知道，为厘米2.不知道

D22 您知道自己的体重吗?

1.知道，为公斤（kg)2.不知道

D23 您知道自己的腰围吗?

1.知道，为厘米（cm)2.不知道

D24 过去12个月里，您是否主动采取过措施控制体重?

1. 是，持续在控制2. 是，但半途而废3. 想过，但没行动4. 从未想过

D25 如果您采取过控制体重的措施，主要是哪些方法?（可多选）

1. 控制饮食（少吃、调整结构等）2. 增加运动锻炼3. 服用减肥产品/药物4. 参加减肥课程/项目5. 寻求专业指导（医生、营养师、健身教练）6. 其他（请说明:）

D26 您是否接受过医生或健康工作者关于体重管理的建议?

1. 是，有专业指导2. 否，但有这个需求3. 否，也没想过

66. D27 测量员姓名 ________________________

D28 身高

D29体重

D30 腰围第1次测量

D31 腰围第2次测量

D32 臀围第1次测量

D33 臀围第2次测量

第五部分影响因素与需求

E1 您认为影响您进行体重管理的主要障碍是什么?（可多选）

1. 缺乏时间2. 缺乏毅力，难以坚持3. 缺乏相关知识4. 经济条件限制5. 家庭或社交环境影响6. 身体条件限制（如伤病）7. 感觉没必要8. 其他（请说明:）

E2 您的家人对您进行体重管理的态度是?

1. 非常支持2. 比较支持3. 无所谓4. 不太支持5. 反对

E3 您周围同事/朋友对体重管理的氛围如何?

1. 很多人都在关注和管理2. 有人关注，但不多3. 很少有人关注4. 不清楚

E4 您最希望获得哪些方面的体重管理支持?（可多选）

1. 科学饮食指导（如食谱、营养知识）2. 个性化运动方案3. 定期健康监测（如体脂、血糖等）4. 心理支持与行为干预5. 同伴互助小组6. 专业医疗咨询7. 健康知识讲座8. 线上APP或小程序指导9. 其他（请说明:）

E5 您希望通过什么渠道获取体重管理信息?（可多选）

1. 社区卫生服务中心/医院2. 社交媒体（微信、抖音等）3. 健康类APP4. 电视/广播5. 书籍/报刊6. 家人/朋友介绍7. 单位/社区组织的活动8. 其他（请说明:）

78. 调查员签名: ________________ 调查日期: ______年____月____日

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