肌少性肥胖及糖尿病影响因素调查研究

尊敬的调查对象：
    您好！我们正在开展肌少性肥胖及糖尿病影响因素相关科研调查。本次调查旨在了解人群生活习惯、家族病史等相关情况，为疾病防控提供科学依据。
   问卷所有问题没有对错之分，请您根据自身真实情况如实填写。问卷信息仅用于学术研究，严格遵守保密原则，不会泄露您的个人隐私。调查全程自愿参与，您可以随时终止作答。感谢您的支持与配合！
1. ID号：
2. 姓名：
3. 电话：
4. 您的性别：
5. 民族：
6. 出生日期：
7. 文化程度：
8. 您目前从事的职业：
9. 家庭人均月收入：
10. 您的出生地类型：
11. 父母有无心脑血管疾病：
12. 父母有无糖尿病
13. 糖尿病分型
14. 个人疾病史（以医生的诊断为准）
15. 中高强度有氧运动（如跑步、骑车、打羽毛球、游泳等运动后呼吸加促、心率增加且出汗的活动）
每周平均（次数）：____________
每周平均时长（分钟）：____________
16. 抗阻力运动（如俯卧撑、引体向上或采用哑铃等健身器械锻炼）
每周平均（次数）：____________
每周平均时长（分钟）：____________
17. 平均每天静坐（包括坐着工作、学习、阅读、看电脑、手机、打游戏等）的时长（小时）：____________
18. 平均睡眠时长
夜间（21:00-次日9:00）（小时）：____________
日间（9:00-21:00）（小时）：____________
19. 睡眠过程中有无张口呼吸
20. 睡眠过程中有无早上很难被叫醒
21. 睡眠过程中有无打鼾
22. 睡眠过程中有无白天昏昏欲睡
23. 近半年牛奶/酸奶/豆浆（200ml为1单位）的摄入情况
每周平均摄入（次数）：____________
每次平均摄入量（单位）：____________
24. 近半年奶酪（20g为1单位）的摄入情况
每周平均摄入（次数）：____________
每次平均摄入量（单位）：____________
25. 您是素食者么？
26.

您平时主要选择哪种饮品？（“主要”是指一日内饮用量超过当天总饮品摄入量的一半）

27.

近半年，饮酒情况（1个标准饮酒量相当于120ml葡萄酒（约2.5两）、360ml啤酒（约1听）或45ml白酒（约1两））：

28.

近一年，吸烟情况：

29. 是否有二手烟暴露（居住或工作环境中经常有人吸烟）：
30. 个人有无在医生的指导下连续使用糖皮质激素、类固醇药物、抗凝血药物这三种药物超过3个月，如有请在横线上填写，若无则继续往下：____________
31. 体格测量（记录并备注好第一、二次测量结果，精确到小数点后1位）
腰围（cm）：___________、___________
臀围（cm）：___________、___________
小腿围（cm）：___________、___________
体重（kg）：___________、___________
身高（cm）：___________、___________
32. 血压测量（记录并备注好第一、二、三次测量结果）
收缩压（mmHg）：___________、___________、___________
舒张压（mmHg）：___________、___________、___________
心率（次/分钟）：___________、___________、___________
33. 惯用手
34. 握力测量（记录并备注好第一、二次测量结果，精确到小数点后1位）
左手握力（kg）：___________、___________
右手握力（kg）：___________、___________
35. 步行速度实验（记录并备注好第一、二次测量结果，精确到小数点后2位）
第一次（s）：___________
第二次（s）：___________
36. 糖尿病是否用药？
37. 糖尿病是否新发（半年内确诊）
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