慢性阻塞性肺疾病患者抗炎饮食方案构建的德尔菲专家函询问卷[复制]


尊敬的专家:
您好!
      非常感谢您在百忙之中抽出时间参与本研究的专家函询!我是福州市第二总医院,2021级同等学力硕士研究生余方芳,师从福州大学附属省立医院陈丽丽副教授。目前我的硕士学位论文课题为:《慢性阻塞性肺疾病抗炎饮食方案构建及实证研究》。
一、研究背景
    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全球第三大死因,全球患病率约10.3%,我国40岁以上人群患病率高达13.7%,疾病负担沉重。慢阻肺的核心发病机制是气道炎症伴全身性慢性低度炎症,这种炎症状态不仅驱动肺组织结构破坏,还通过“溢出效应”引发肌少症、心血管疾病、骨质疏松等全身性合并症。传统药物治疗对全身性炎症控制有限,而抗炎饮食作为一种安全、经济、可长期坚持的非药物管理策略,通过提供多酚、Omega-3脂肪酸、膳食纤维等天然抗炎物质,可抑制NF-κB等炎症信号通路、调节肠道菌群、通过“肠-肺轴”减轻肺部及全身炎症,具有重要的临床价值。
二、研究目的
     本研究拟在前期文献分析、患者半结构化访谈和课题组讨论的基础上,构建一套科学、可行、适用于我国慢阻肺人群的抗炎饮食干预方案,以期为临床护理实践和社区慢病管理提供参考依据。
三、方案形成过程
本方案初稿通过以下步骤形成:
     1.文献分析:系统检索国内外关于慢阻肺饮食管理、抗炎饮食、膳食炎症指数等相关文献,提取最佳证据;
     2.患者访谈:对稳定期慢阻肺患者进行半结构化访谈,了解其饮食现状、抗炎饮食认知及干预需求;
     3.课题组讨论:综合文献证据和访谈结果,以跨理论模型(TTM) 为指导,初步构建包含“前意向—意向—准备—行动—维持”五阶段的抗炎饮食干预方案初稿。
四、函询目的
      现拟采用德尔菲专家函询法,邀请您对本方案的合理性、可行性和重要性进行评定,并提出宝贵的修改意见。
五、填写说明
本问卷共分为四个部分:
      第一部分:致专家信(即本部分)
      第二部分:慢阻肺抗炎饮食干预方案内容咨询表
      第三部分:专家意见与建议
      第四部分:专家基本信息与权威程度自评
请您对方案中各条目进行5级评分(1=非常差/非常不合理/非常不可行,5=非常好/非常合理/非常可行),在相应栏目中打“√”。
     若您对某条目有修改意见,请在“修改建议”栏中注明;如需增加条目,请在“建议增加条目”处填写。问卷填写时间约需25-35分钟,请您于收到问卷后2周内返回。
六、隐私与伦理说明
本研究严格遵循匿名和保密原则,您的个人信息仅用于课题研究,不会向第三方透露。
衷心感谢您的支持与指导!
研究单位:福州市第二总医院:余方芳    联系电话:13696837494    电子邮箱:522160448@qq.com

第一部分:慢阻肺抗炎饮食干预方案内容咨询表

评价说明:请您对每个一级指标和二级指标,从重要性/合理性/可行性三个维度进行5级评分。如有修改意见,请填写在“修改建议”栏。

模块一:抗炎饮食干预前准备

慢阻肺患者抗炎饮食方案干预前各维度条目函询表(维度判断)
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
1.抗炎饮食干预的意义与目标
2.饮食干预前筛查
3.饮食干预前评估
1.1.1向患者阐明慢阻肺的核心发病机制——气道炎症伴全身性慢性低度炎症
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
1.1.2向患者说明抗炎饮食可抑制炎症信号通路、降低血清炎症标志物水平
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
1.1.3向患者解释“肠-肺轴”机制——饮食通过调节肠道菌群减轻肺部炎症
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
1.1.4明确抗炎饮食可延缓肺功能下降、减少急性加重频率、提升生活质量
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性

建议增加条目

一级指标1.2 饮食干预前筛查
1.2.1纳入符合GOLD诊断标准的稳定期慢阻肺患者
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
1.2.2排除伴有严重心、肝、肾功能不全(如心功能Ⅲ/Ⅳ级、终末期肾病需透析)的患者
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
1.2.3排除消化道疾病急性期(如活动性胃溃疡、严重胃食管反流、炎症性肠病发作期)的患者
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
1.2.4排除对鱼类、坚果、麸质等抗炎核心食物严重过敏的患者
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
1.2.5排除严重营养不良(BMI < 16 kg/m²)或恶病质患者
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
1.2.6排除认知功能障碍(如痴呆、精神疾病无法配合饮食记录)的患者
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性

建议增加条目

一级指标1.3 饮食干预前评估
1.3.1评估疾病状态:肺功能分级(GOLD 1-4)、过去1年急性加重次数、CAT/mMRC评分
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性
1.3.2评估人体测量指标:身高、体重、BMI、握力、小腿围、腰围、臀围(计算腰臀比,评估腹型肥胖)
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性
1.3.3评估血清炎症指标:hs-CRP、IL-6、TNF-α
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性
1.3.4评估膳食摄入:采用半定量食物频率问卷(FFQ)评估膳食模式、食物频率、烹饪方式
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性
1.3.5评估合并症及用药:糖尿病、高血压、高血脂、骨质疏松等;是否使用糖皮质激素(口服/吸入)、抗凝药物、抗炎药等
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性
1.3.6评估社会支持:患者配合度、家庭照顾者情况、经济状况
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性

建议增加条目

模块二:抗炎饮食干预实施(按TTM五阶段)


慢阻肺患者抗炎饮食干预实施阶段的各维度条目函询表(维度判断)
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
2.1 前意向阶段——唤起意识
2.2 意向阶段——建立动机
2.3 准备阶段——技能准备
2.4 行动阶段——行为执行
2.5 维持阶段——行为巩固
干预主题:使患者意识到不良饮食与慢阻肺的关系
一级指标2.1 前意向阶段——唤起意识
2.1.1建立个体化抗炎饮食档案(纸质+在线表格),记录基线饮食、体重、BMI、肺功能、炎症指标等
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性
2.1.2评估患者的饮食情况和营养状况,让其意识到不良饮食的危害
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性
2.1.3面对面个体化饮食健康宣教
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性

建议增加条目

干预主题:帮助患者建立改变饮食行为的信心和动机

一级指标2.2 意向阶段——建立动机

2.2.1发放纸质版《慢阻肺抗炎饮食指导手册》
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性
2.2.2与家属沟通,鼓励家属参与和协助患者饮食行为改变
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性
2.2.3采用面对面半结构式访谈,了解患者现有饮食习惯及困难,采纳其提出的饮食干预方式
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性

建议增加条目

干预主题:提供具体饮食技能培训和工具

一级指标2.3 准备阶段——技能准备

2.3.1微信群每周定期推送抗炎饮食科普视频、食谱及疾病管理知识(每周二、五)
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性
2.3.2从简单的单一改变开始,逐步提供简单的抗炎食谱
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性
2.3.3进行食物分量估算培训(用手掌、碗杯模型),教授简单的烹饪技巧(如清蒸、凉拌)
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性
2.3.4发放抗炎饮食推荐表(含碳水化合物、蛋白质、脂肪、蔬菜、水果、水、香料等推荐量)
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性

建议增加条目

干预主题:指导患者实施抗炎饮食方案

一级指标2.4 行动阶段——行为执行

2.4.1微信群统一推送抗炎食谱(每周日推送下周食谱,含每日三餐+加餐的食物种类、分量、烹饪方式)
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性
2.4.2使用微信在线问题清单,收集患者关于抗炎饮食的疑问,由营养师统一或个体化解答
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性
2.4.3建立紧急联络通道(预留双方联系方式),应对病情变化或急性加重时饮食调整
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性
2.4.4持续支持与反馈:鼓励饮食记录和打卡,坚持者发放小礼品激励
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性
2.4.5 抗炎饮食推荐总能量摄入:25-35kcal/kg标准体重:身高-105),根据活动量和BMI值调整。
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
2.4.6抗炎饮食推荐执行:碳水化合物每日200-300g(生重,以全谷物为主),供能比40-55%.
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
2.4.7抗炎饮食推荐执行:蛋白质每日1.2-1.7 g/kg/d(鱼、虾、禽肉、鸡蛋、牛奶、豆腐、大豆)。
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
2.4.8抗炎饮食推荐执行:脂肪每日50-70g(优先Omega-3脂肪酸,来源深海鱼、亚麻籽、橄榄油)
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
2.4.9抗炎饮食推荐执行:蔬菜每日≥500g(深色占一半,如菠菜、西兰花、紫甘蓝)
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
2.4.10抗炎饮食推荐执行:水果每日200-350g(优选低血糖指数型,如蓝莓、草莓、猕猴桃、橙子)
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
2.4.11推荐烹饪方式:蒸、煮、烩、炒,避免油炸、烧烤
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
2.4.12推荐餐次安排:3次正餐 + 2-3次加餐(少食多餐,避免饱胀加重呼吸困难)
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
2.4.13限制食物:食盐≤5g/d,添加糖≤50g/d,酒精男性≤25g/d、女性≤15g/d
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
2.4.14避免食物:加工肉类(香肠、火腿、培根等)每周<1次
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
2.4.15避免食物:精制碳水与添加糖(甜点、含糖饮料、白面包)每周<1次
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
2.4.16推荐饮水:每日1.5-2.0L(水或者淡茶如绿茶)
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
2.4.17推荐发酵食品:每日1份酸奶
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性

建议增加条目

干预主题:防止复发,将新行为融入生活方式

一级指标2.5 维持阶段——行为巩固

2.5.1持续优化与创新:鼓励尝试新的抗炎食谱,将关注点从“坚持”转向“享受”和“探索”
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性
2.5.2每4周采用半结构式访谈(门诊或电话/微信)了解患者抗炎饮食态度变化,同时测评抗炎饮食依从性。
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可信性
2.5.3每4周收集体重和CAT评分。
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性
2.5.4微信群内分享成功案例,设立“抗炎之星”奖励机制
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性

建议增加条目

模块三:抗炎饮食实施注意事项

一级指标3.1 实施过程中的注意事项
3.1.1定期监测体重:若体重下降>2kg/月,应增加能量摄入
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
3.1.2重度慢阻肺(尤其有CO₂潴留史)者,适当降低碳水比例至40%-45%,但不应<130g/天
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
3.1.3使用华法林者保持富含维生素K食物(深绿叶菜)摄入量稳定
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
3.1.4糖皮质激素使用者需增加钙和蛋白质摄入
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
3.1.5糖尿病患者注意抗炎食物中的含糖水果量;肾病患者限制蛋白质(0.6-0.8g/kg/d)及磷
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
3.1.6尊重患者饮食传统:无法接受橄榄油可用山茶油、菜籽油替代;不喜鱼类可用亚麻籽、核桃补充Omega-3
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
3.1.7部分患者因呼吸困难产生“进食恐惧”,需结合呼吸训练,指导小口慢咽、餐前使用支气管舒张剂
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
3.1.8推荐季节性和当地产抗炎食物,避免强调昂贵食材
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性

建议增加条目

模块四:停止饮食干预的指针

一级指标4.1 暂时性暂停指针(待情况稳定后可重启)
4.1.1急性加重期:出现咳嗽、咳痰、呼吸困难加重,待恢复稳定期(2-4周后)再继续
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
4.1.2严重消化道症状:持续腹泻、严重腹胀、恶心呕吐无法进食,经调整饮食方案仍无改善
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
4.1.3新发合并症:如急性心衰、急性肾功能不全、消化道出血等,需重新评估营养需求
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
4.1.4非意愿性体重快速下降:1个月内下降>5%或>3kg,应暂停限制性饮食,转为强化营养支持
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性

建议增加条目

一级指标4.2 永久性中止指针(退出研究)
4.2.1患者主动要求退出:因个人原因不愿继续
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
4.2.2严重不良事件:明确与干预相关(严重过敏反应、电解质紊乱等)
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
4.2.3依从性极差:经强化沟通仍无改善
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
4.2.4疾病进展至终末期:GOLD 4级伴呼吸衰竭,需长期机械通气或姑息治疗
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
4.2.4中止后处理:记录中止原因、时间、最后评估数据;暂停者待条件允许后逐步恢复
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性
4.2.5所有中止数据纳入意向性分析(ITT)
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
合理性

建议增加条目

模块五:资料收集与效果评价

一级指标5.1 资料收集内容与时间安排
5.1.1 基线(访视1)收集:基本资料、FFQ调查表、CAT评估、肺功能检测、血清炎症学检测、握力、BMI、腰围、臀围等
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性
5.1.2   12周结束(访视2)收集:24小时饮食记录表、FFQ调查表、CAT评估、肺功能检测、血清炎症学检测、握力、BMI、腰围、臀围等
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性
5.1.4各时间点的一致性:确保基线、12周评估项目的前后可比性
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
重要性
可行性

建议增加条目

干预方案整体评价

1.方案整体框架(TTM五阶段)的合理性
2.方案内容与慢阻肺疾病特点的契合度
3.抗炎饮食推荐量(碳水化合物200-300g/d、蛋白质1.2-1.7 g/kg/d等)的科学性
4.方案整体在临床/社区实施的可行性
5.方案预期效果的可达性
6.您对方案的整体满意度

第四部分:专家意见与建议

1.请您对本方案提出宝贵建议:

2.您认为本方案最大的优势和特色是什么?

3.您认为本方案实施过程中可能面临的最大障碍是什么?

4.您对本方案有何其他建议或补充?

5.您认为慢阻肺抗炎饮食方案中还需要增加哪些重要内容?

6.您是否有推荐的参考文献或工具,可以帮助完善本方案?

第二部分:专家基本信息与权威程度自评

一:专家一般资料
1.姓名:
2.姓别 ______
97. 3.出生年份 ______年
98. 4.工作单位 ______
5.最高 学历_____
100. 6.职务(如科主任、护士长等) ______
101. 7.从事本专业工作年限 ______年
8.所在科室/专业
9.主要专业领域(可多选)
104. 10.电子邮箱 ______(用于发送第2轮问卷)

二、专家对研究内容的熟悉程度(Cs)

1.慢阻肺临床诊疗知识
2.抗炎饮食相关理论
3.膳食炎症指数(DII)
4.慢阻肺营养管理
5.慢阻肺护理/康复
6.跨理论模型(TTM)

三、专家判断依据(Ca)

您对方案内容进行评价的判断依据及影响程度如何?请在相应栏目中打“√”:
1.理论分析
2.实践经验
3.参考国内外文献
4.直观感觉

                                                                           【结束语】

        衷心感谢您对本研究的大力支持和悉心指导!您的专业意见对完善慢阻肺抗炎饮食干预方案至关重要。我们将根据您的宝贵意见进行认真修改和完善,并在第2轮函询中将修改情况反馈给您。

祝您工作顺利、身体健康!

研究者:余方芳
联系电话:13696837494
电子邮箱:522160448@ qq.com
更多问卷 复制此问卷