宁南县城南社区高血压患者自我管理能力现状调查及影响因素的分析

高血压健康情况调查问卷

填写说明
您好！本问卷仅用于高血压相关健康调研，所有信息严格保密，仅做统计分析使用，请您根据实际情况填写，感谢您的支持与配合！

1.性别

男女

2.民族

汉族彝族其他

3.文化程度

小学及以下初中高中/中专大专本科及以上

4婚姻状况

已婚未婚离异丧偶其他

5.职业

公务员/事业单位企业员工个体经营农民退休无业/待业其他

6.家庭月收入

＜1000元1000~3000元3001~5000元5001~8000元＞8000元

7.医疗费用支付方式

城镇职工医保城乡居民医保自费其他

8.居住情况

独居与配偶同住与子女同住与配偶及子女同住其他

9.高血压确诊年限

10.高血压家族史

有（亲属关系.父母/兄弟姐妹/子女/其他）无不清楚

11.主要服药种类

CCB类（硝苯地平）ACEI/ARB类β受体阻滞剂利尿剂复方制剂其他未服药

12.服药频率

每天规律服药偶尔忘记经常忘记从未规律服药

13.合并症情况

无糖尿病冠心病脑卒中高脂血症慢性肾病其他

14.最近一次血压值

15.是否定期测量血压

每天测量每周1~2次每月1~2次不定期从不测量

16.吸烟史

从不吸烟已戒烟吸烟

17.饮酒史

从不饮酒已戒酒偶而饮酒经常饮酒

18.你认为自己对高血压疾病知识的了解程度如何？

非常了解比较了解一般不太了解完全不了解

19.你获取高血压知识的主要途径是？

医务人员书籍/报纸/杂志电视/广播微信/网络社区健康讲座亲友告知其他

10.你是否参加过慢性病健康教育活动

经常参加参加过1~2次从未参加

21.当你遇到健康问题时，是否可以商量和帮助

总是有人帮助经常有人帮助有时有人帮助很少有人帮助无人

3.单行文本题

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