肺结核调查问卷
1. 学院:【填空题】
2. 班级:【填空题】
3. 学生姓名:【填空题】
4. 性别:【单选题】
A、男
B、女
5. 联系电话:【填空题】
6. 咳嗽、咳痰持续2周以上【单选题】
A、是(1)
B、否(2)
7. 反复咳出痰中带血【单选题】
A、是(1)
B、否(2)
8. 反复发热持续2周以上【单选题】
A、是(1)
B、否(2)
9. 夜间经常出汗【单选题】
A、是(1)
B、否(2)
10. 无法解释的体重明显下降【单选题】
A、是(1)
B、否(2)
11. 经常容易疲劳或呼吸短促【单选题】
A、是(1)
B、否(2)
12. 同住的家人中2年内是否有肺结核病人【单选题】
A、是(1)
B、否(2)
13. 不同住但经常见面的亲戚或朋友中2年内是否有肺结核病人【单选题】
A、是(1)
B、否(2)
关闭
更多问卷
复制此问卷