2026.09-4门诊患者中医治疗信息表【09.21-09.27】
亲爱的患者朋友:
感谢您选择我科治疗,治疗前请如实告知个人情况,医护人员将根据您的病情,开展中医治疗。在开始治疗前,请仔细阅读并如实填写以下内容:
1. 您的姓名:
2. 您的性别:
男
女
3. 您的年龄?
4. 请输入您的手机号码:
5. 就诊卡号(门诊号)是?(根据治疗单上门诊号填写)
6. 您的主治医师是?
陈国经
刘韬
冉锋
王晓培
王岚
陈永进
郭杨
金维
陈红
7. 医生为您开具的治疗为?(根据治疗单信息填写)
中药塌渍
穴位贴敷
8. 医生为您开具的治疗为?(根据治疗单信息填写)
中药塌渍
穴位贴敷
9. 医生为您开具的治疗为?(根据治疗单信息填写)
中药塌渍
穴位贴敷
10. 医生为您开具的治疗为?(根据治疗单信息填写)
中药塌渍
穴位贴敷
11. 医生为您开具的治疗为?(根据治疗单信息填写)
中药塌渍
穴位贴敷
12. 医生为您开具的治疗为?(根据治疗单信息填写)
中药塌渍
穴位贴敷
13. 医生为您开具的治疗为?(根据治疗单信息填写)
中药塌渍
穴位贴敷
14. 医生为您开具的治疗为?(根据治疗单信息填写)
中药塌渍
穴位贴敷
15. 医生为您开具的治疗为?(根据治疗单信息填写)
中药塌渍
穴位贴敷
16. 老师开具塌渍治疗数量(根据治疗单信息填写)
17. 开具塌渍治疗数量(根据治疗单信息填写)
18. 开具塌渍治疗数量(根据治疗单信息填写)
19. 开具塌渍治疗数量(根据治疗单信息填写)
20. 开具塌渍治疗数量(根据治疗单信息填写)
21. 开具塌渍治疗数量(根据治疗单信息填写)
22. 开具塌渍治疗数量(根据治疗单信息填写)
23. 开具塌渍治疗数量(根据治疗单信息填写)
24. 开具塌渍治疗数量(根据治疗单信息填写)
25. 开具穴位贴敷治疗数量(根据治疗单信息填写)
26. 开具穴位贴敷治疗数量(根据治疗单信息填写)
27. 开具穴位贴敷治疗数量(根据治疗单信息填写)
28. 开具穴位贴敷治疗数量(根据治疗单信息填写)
29. 开具穴位贴敷治疗数量(根据治疗单信息填写)
30. 开具穴位贴敷治疗数量(根据治疗单信息填写)
31. 开具穴位贴敷治疗数量(根据治疗单信息填写)
32. 开具穴位贴敷治疗数量(根据治疗单信息填写)
33. 开具穴位贴敷治疗数量(根据治疗单信息填写)
34. 医嘱要求使用频率(根据治疗单医嘱填写,无特殊交代均为每日贴敷)
隔日贴敷
每日贴敷
35. 您是否第一次接受此项治疗?
是
否
36. 医生开具方号为
1号方
2号方
3号方
4号方
37. 医生开具方号为
1号方
2号方
3号方
4号方
38. 一号方使用注意事项(音频与文字内容相同,提交后不可返回查看,请仔细阅读,理解后再提交)
音频
文字图片
39. 二号方使用注意事项(音频与文字内容相同,提交后不可返回查看,请仔细阅读,理解后再提交)
音频
文字图片
40. 三号方使用注意事项(音频与文字内容相同,提交后不可返回查看,请仔细阅读,理解后再提交)
音频
图片
41. 四号方使用注意事项(音频与文字内容相同,提交后不可返回查看,请仔细阅读,理解后再提交)
音频
文字图片
42. 请确认已了解所有注意事项,如有不清楚,请再次咨询医护人员。
本人已充分理解!(可自愿添加微信助理,需发送真实姓名,待审核通过后,可留言咨询此次治疗相关问题。)
关闭
更多问卷
复制此问卷