学生特殊情况摸查

应教育部门要求，学校进行学生特殊情况调查，请如实填写，感谢配合。

1. 学生姓名

2. 学生身份证号码

3. 监护人姓名

4. 监护人联系方式

5. 监护人公民身份证号码

6. 监护人与学生关系

7. 监护人居住地址

8. 家庭情况

单亲家庭流动家庭家庭成员有不良行为如家暴等其他

9. 家庭情况选择了“其他”请填写，没选其他请填“无”。

10. 学生特殊情况

特异体质：如过敏体质、对特定食物或环境因素敏感，易引发过敏反应或不适特定疾病：包括先天性心脏病、癫痫、哮喘、糖尿病等慢性疾病，需特殊照顾和医疗支持常态性心理异常：如适应障碍、轻度焦虑或抑郁等病理性心理异常：如重度抑郁症、精神分裂症等。行为异常：包括暴力倾向、网络成瘾、反社会倾向等其他

11. 请详细说明学生特殊情况

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