高血压患者自我能力调查表

尊敬的患者：
您好！为全面了解您初次确诊高血压后的自我管理现状，精准制定个性化健康指导方案，帮助您更好地控制血压、预防并发症，我们特开展本次问卷调查。
1.  性别：
2. 年龄：______岁
3. 文化程度：
4. 职业：
5. 高血压初次确诊时间：
6. 您是否清楚高血压的正常血压控制标准？
7. 您是否了解长期血压控制不佳会引发的心、脑、肾、血管等并发症？
8.  您是否知道熬夜、高盐饮食、肥胖、情绪激动会导致血压升高？
9. 您是否认为高血压需要长期规范管理、不可随意中断干预？
10. 您家中是否备有电子血压计？
11. 确诊高血压后，您是否有规律监测血压的习惯？
12. 您是否掌握正确的居家血压测量方法（静坐5分钟、袖带位置、测量频次等）？
13. 您是否会记录自己的血压数值及测量时间？
14. 目前是否遵医嘱服用降压药物？
15.  您是否了解降压药物的服用时间、剂量及注意事项？
16. 您是否会出现自行停药、减药、漏服药物的情况？
17. 身体无头晕、头痛等不适时，您是否会认为可以不用管控血压？
18. 您日常饮食是否坚持低盐饮食（每日盐摄入量＜5g）？
19.  您是否经常食用咸菜、腌制品、油炸食品、加工肉类？
20. 您是否会主动多食用蔬菜、水果、粗粮等清淡食物？
21. 您每周是否坚持适度有氧运动（快走、慢跑、太极、广场舞等，每次30分钟左右）？
22. 您是否知晓高血压患者不宜剧烈运动、过度劳累？
23. 您是否经常熬夜（23点后入睡）？
24. 日常是否容易情绪激动、焦虑、生气？
25. 吸烟情况：
26. 饮酒情况：
27. 您是否愿意主动学习高血压健康管理知识？
28. 血压波动或出现头晕、胸闷等不适时，您是否会及时咨询医护人员？
29.  您是否愿意遵医嘱定期复诊、复查血压及相关指标？
30. 您最希望医护人员为您提供哪类高血压管理指导？
31. 您在高血压自我管理过程中，存在哪些困难或疑问？

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