508学生基本情况摸排台账
请大家如实填写,内容保密。
1. 学号
2. 学生姓名
3. 学生性别
男
女
4. 学生年龄
5. 家庭监护类型(可多选)
正常
留守儿童
单亲(离异)
单亲(丧偶)
重组
二孩多孩
祖辈看护
父母长期在外务工
家庭重大变故
其他
6. 监护人1:姓名+电话 (父亲)
7. 监护人2:姓名+电话 (母亲)
8. 其他监护人:姓名+电话 (没有填写无)
9. 共同居住的其他家庭成员(例如:姐姐、哥哥……)
10. 家庭管家方式
正常
偶尔不当
严重不当
11. 不当管教行为(可多选)
无
打骂体罚
过度控制
期望过高
情感忽视
其他
12. 亲子关系(可多选)
关系良好
关系紧张
关系非常紧张
沟通顺畅
沟通较少
难以沟通
13. 学生日常行为(可多选)
正常
情绪低落
行为反常
言语异常
困倦嗜睡
无故缺课
成绩突然下降
有自残自杀言行
离家出走
严重拒学厌学
其他
14. 与同学关系(可多选)
关系融洽
关系普通
交往偏少
偶有矛盾
孤僻独处
遭受欺凌
其他
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