五年级妹妹｜支持需求调研问卷

说明：妹妹，这不是考试，没有正确和错误。我想弄清楚两件事：你现在哪些地方很难，还有你希望我怎么帮你。我们两个人的秘密，不会拿给外婆或者其他家人看。不想回答的题目可以直接跳过。

1.在上课、写作业这件事上，最让你吃力的一件事是？【单选】

A上课听不懂，跟不上老师讲课B课听懂了，但做题不会做C背诵、记单词很容易遗忘D写作业容易分心，坐不住E看得懂题目，但总是粗心做错F遇到难题没有人可以请教G其他：

2.当学习遇到困难，你的第一感受是？【单选】

A有点着急，愿意想想办法B觉得很烦，不想继续学C害怕别人说我不够好D无所谓，放着不管E其他：

3.课外阅读和读书笔记，对你最大的阻碍是？【单选】

A看书有意思，但不知道笔记写什么B看书没有耐心，坚持不了多久C没有我感兴趣的课外书D写笔记是负担，不想写E没有困难，我可以做好F其他：

4.目前所有科目，你最需要补强的是哪一科？【单选】

A语文B数学C英语D科学E道法F其他：

5.外婆可以帮你做到哪些事情？【多选】

A提醒我按时写作业、阅读B检查作业有没有完成C帮我保管书本、MP3等学习物品D帮我打开音频听英语，用完收好设备E讲解题目、辅导知识点F只能照顾吃饭睡觉，学习上帮不上G其他：

6.写作业时，家里最大的干扰是什么？【单选】

A容易被人打扰B没有安静写字的桌子C忍不住想看电视/手机D环境安静，没有干扰E其他：

7.想到以后升初中，你心里真实的想法？【单选】

A有信心，不害怕B有点担心，怕科目变多难跟上C很害怕，担心自己跟不上D没有认真想过这件事E其他：

8.心里委屈或者难受的时候，你会选择？【单选】

A告诉外婆B愿意和我说（表哥/表姐）C和同学倾诉D谁都不说，自己放在心里E其他：

9.哪些情况容易让你觉得难过、不自信？【多选】

A考试成绩不理想B和同学相处不愉快C家里的事情D很少有这种感受E其他：

10.做什么事情，你会很投入、忘记时间？【多选】

A看书、听故事B画画、做手工C跳绳、运动玩耍D听歌E和小伙伴一起玩F做家务G其他：

11.你认为自己身上最大的优点是什么？【单选】

A写字工整好看B做事有耐心C善良体贴D记忆力比较好E动手能力强F暂时想不到自己的优点G其他：

12.如果用到手机，你更想用手机做什么？【单选】

A只用来听英语、学习B刷短视频，看有趣视频C玩小游戏D不想用手机学习E其他：

13.如果学习英语不用手机，只用课本+MP3播放器听音频，你愿意尝试坚持吗？【单选】

A愿意，可以试一试B有点枯燥，但可以坚持C很难坚持，觉得没意思D其他：

14.我回来，你更喜欢哪种相处方式？【单选】

A多陪我玩，顺带聊聊学习，不要总说成绩B重点帮我弄懂不会的难题C一起看书，聊书中的故事人物D帮我制定简单、轻松的每日小目标E其他：

15.如果额外增加一项学习小任务，你更愿意选哪一个？【单选】

A每天15分钟英语跟读B每周读一点课外书，写几句简单感想C整理本周做错的题目D每天练字E不想增加额外任务，只完成学校作业就行F其他：

16.还有任何我没有问到的困难、心愿或者想对我说的心里话，可以写在这里：【单行文本】

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