2026年漫漫体质调理问卷表

你好，我是漫漫，中医食疗师，专注体制调理与中式减脂，擅长舌象辩证，请放心填写，所有信息仅用于一对一分析，回答越详细解析越深入。
1、基本信息
你的微信昵称是？（方便我后续联系时对得上号）：
年龄：
性别：
身高（cm）:
体重（斤）:
职业：
居住城市：
是否已生育?第几胎?距离产后多久了?
你当前最想解决的1-3个身体困扰是什么？（越详细越好）
可以参考此格式填写：
1. 症状是什么？2. 持续多久了？3. 什么时候加重？(例如：痛经3年，经血有血块，怕冷；或者：常年便秘，吃水果就拉肚子，总觉得累)

请根据近一年的体验和感觉，按照以下标准，在各条选择与你相对应的选项，完成下列问题。
没有：近1年内未出现症状
很少：平均2月以上～1年出现症状
有时：平均2周以上～2月出现症状
经常：平均1周以上～2周出现症状
总是：平均1天～1周出现症状
2、阳虚质
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
（1）你手脚发凉吗？
（2）你胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？
（3）你感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？
（4）你吃（喝）凉的东西会感到不舒服或怕吃（喝）凉东西吗？
（5）你比别人容易患感冒吗？
（6）你受凉或吃（喝）凉的东西后容易腹泻（拉肚子）吗？
（7）你比一般人耐不了寒冷（冬天的寒冷、夏天的冷，以及空调、电扇等）吗？
3、阴虚质
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
（1）你感到手脚心发热吗？
（2）你感觉身体、脸上发热吗？
（3）你皮肤或口唇干吗？
（4）你口唇的颜色比一般人红吗？
（5）你容易便秘或大便干燥吗？
（6）你面部两颧潮红或偏红吗？
（7）你感到眼睛干涩吗？
（8）你活动量稍大就容易出虚汗吗？
4、气虚质
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
（1）你容易疲乏吗？
（2）你容易气短（呼吸短促）、接不上气吗？
（3）你容易心慌吗？
（4）你容易头晕或站起时晕眩吗？
（5）你比别人容易患感冒吗？
（6）你喜欢安静、懒得说话吗？
（7）你说话声音无力吗？
（8）你活动量稍大就容易出虚汗吗？
 5、痰湿质
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
（1）你感到胸闷或腹部胀满吗？
（2）你感到身体全身不轻松或不爽快吗？
（3）你腹部肥满松软吗？
（4）你有额部油脂分泌多的现象吗？
（5）你上眼睑比别人肿（轻微隆起的现象）吗？
（6）你嘴里有黏黏的感觉吗？
（7）你平时痰多，特别是咽喉部总感到有痰堵着吗？
（8）你舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？
6、 湿热质
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
（1）你面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？
（2）你容易生痤疮或疮疖吗？
（3）你常感到口苦或嘴里有异味吗？
（4）你大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗？
（5）你小便时尿道有发热感、尿色浓（深）吗？
（6）你带下色黄（白带颜色发黄）吗？（限女性回答）
7、血瘀质
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
（1）你的皮肤在不知不觉中会出现青紫斑（皮下出血）吗？
（2）你两颧部有细微红丝吗？
（3）你身体上有哪里疼痛吗？
（4）你面色晦黯或容易出现褐斑吗？
（5）你容易有黑眼圈吗？
（6）你容易忘事（健忘）吗？
（7）你口唇颜色偏黯吗？
 8、气郁质
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
（1）你感到闷闷不乐吗？
（2）你容易精神紧张、焦虑不安吗？
（3）你多愁善感、感情脆弱吗？
（4）你容易感到害怕或受到惊吓吗？
（5）你胁肋部或乳房胀痛吗？
（6）你无缘无故叹气吗？
（7）你咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不下吗？
9、特禀质
  • 没有
  • 很少
  • 有时
  • 经常
  • 总是
（1）你没有感冒时也会打喷嚏吗？
（2）你没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？
（3）你有因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘的现象吗？
（4）你容易过敏（对药物、食物、气味、花粉或季节交替时）吗？
（5）你的皮肤容易起荨麻疹（风团）吗？
（6）你会因过敏出现过紫癜（紫红色瘀点、瘀斑）吗？
（7）你的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？
以下问卷请按近一年、三年、五年、十年“常态”填写（偶尔不算）。越接近真实情况，我给你的调理方向就越准。
10、关于大便，你的情况更接近？
11、关于小便，你的情况以下哪个更接近？
12、出汗情况。
13、睡眠情况。
14、饮食和喝水习惯。
15、月经周期。
16、经血状态。
17、平时食欲。
18、衣（穿衣习惯）。
19、食（饮食习惯）。
20、住（居住环境）。
21、行（行为习惯）。
22、情志（万病之源）。
23、你平时更偏哪种体感？
（请按常态选，不按偶尔，如果以下几个选项没有符合的，可以在最后一个选项里自己补充）
24、之前试过中医或养生调理身体吗？效果怎么样？
无减脂需求，以下此题目不需要填写。
25、曾经减肥过吗？
（无减脂需求，此题目不需要填写。）
26、你过往减脂过程中遇到的最大难题是？
（无减脂需求，此题目不需要填写。）
27、你的理想体重是多少斤？（没有的话可以填无）（无减脂需求，此题目不需要填写。）
28、是否体检过？有无病史（如乳腺结节、甲状腺增生、高血糖、胰岛素抵抗等）（无减脂需求，此题目不需要填写。）
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