“青年马克思主义者培养工程”学员遴选暨全过程综合评价表

第一部分 基础遴选信息
1. 姓名：________________
2. 性别：
3. 民族：________________
4. 政治面貌：
5. 学院：________________
6. 专业班级：________________
7. 学号：________________
8. 联系电话：________________
9. 综合学业情况：专业排名____/总人数____，有无挂科 □无 □有（注明科目：________）
10. 团学/学生组织任职经历（含班委、团支部委员，写明起止时间、岗位）：
11. 荣誉奖励情况（校级及以上，择重要填写）：
12. 过往社会实践、志愿服务、理论宣讲经历：
13. 参与青马工程核心动因（多选）
14. 简答题：结合自身学生骨干身份，谈谈你理解的新时代青马学员应当具备哪些素养？你希望通过青马培养重点补齐自身哪些短板？（不少于150字）
15. 可参与培养时段（兼顾理论授课、研学、社会实践，可多选）
16. 培训形式偏好（多选，可排序）
17. 对青马课程体系建设的建议（希望增设哪些方向内容，如理论、国情调研、团务工作、宣讲能力、社会实践等）：
第二部分 过程跟踪评价
18. 活动名称：________________ 活动日期：___________本次活动主要学习收获（理论认知、能力启发、思想感悟）：____________
19. 自身参与表现反思：本次活动中自身做得较好的方面、存在不足：
20. 对本次活动组织设计、内容设置的改进建议：
第三部分 阶段性成长自评
21. 参加青马以来，在理论学习、思想认识、骨干履职、社会实践方面取得的成长变化：
22. 仍存在的不足与后续自我提升计划：
第四部分 诚信承诺
23. 本人承诺以上填报信息全部真实有效，自愿服从青马工程各项培养管理要求，若存在信息弄虚作假，愿意接受取消青马学员资格处理。
学员签字：_________日期:_________
更多问卷 复制此问卷