临川十五小2026级一(1)班学籍信息收集表
请认真填写,反复核对,确保无误,特别是孩子的姓名和身份证!
1. 学生姓名
2. 学生性别
男
女
3. 国籍/地区
中国大陆
中国港澳台
4. 港澳台侨外
否
香港同胞
5. 民族
6. 身份证件类型
居民身份证
户口簿
出生医学证明
港澳居民来往内地通行证
其他
7. 身份证件号
8. 出生日期
9. 现居住地行政编码
10. 现居住地址详细地址
11. 户口所在地行政编码
12. 户口所在地具体地址
13. 是否残疾人
是
否
14. 是否农村留守儿童
是
否
15. 学生家庭成员1信息
姓名
关系(父亲/母亲)
是否监护人
民族
身份证件类型
身份证件号
工作单位
户口所在地行政编码
户口所在地具体地址
联系电话
16. 学生家庭成员2信息
姓名
关系(父亲/母亲)
是否监护人
民族
身份证件类型
身份证件号
工作单位
户口所在地行政编码
户口所在地具体地址
联系电话
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