留守儿童信息表
1. 留守儿童姓名
2. 身份证号
3. 出生日期【日期】
4. 性别【单选】
男
女
5. 年龄
6. 家庭地址
7. 是否孤儿
是
否
8. 是否单亲
是
否
9. 是否残疾
是
否
10. 健康情况记录
11. 现就读年级
七年级
八年级
九年级
12. 父亲姓名
13. 父亲联系电话
14. 母亲姓名
15. 母亲联系电话
16. 监护人姓名
17. 监护人与儿童关系
祖父母（爷爷奶奶）
外祖父母（外公外婆）
父亲
母亲
其他亲属
18. 监护人联系电话
19. 备注（无特殊情况可不填）
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