国内基层应急治理与防灾减灾人才培育项目(辽宁沈阳首期)学员报名表

尊敬的学员: 感谢您关注本期培训。请您如实填写以下信息,以便我们更好地了解您的背景、安排培训事宜。本表所收集信息仅用于培训组织与管理,我们将严格保密。

一、基本信息
【填空题】姓名
【单选题】性别
【选择题】年龄
【填空题】民族
【选择题】政治面貌
【选择题】学历
【单选题】健康状况
【填空题】手机号码
【填空题】电子邮箱
【填空题】紧急联系人
【填空题】紧急联系电话
【填空题】通讯地址(详细到街道)
二、从业背景与经验
【填空题】单位名称
【填空题】担任职务
【单选题】机构性质
【填空题】单位/机构所在地区(辽宁省XX市XX区/县XX镇/街道)
您目前主要从事的工作领域(可多选)
您是否持有以下相关资质证书(可多选)
【单选题】您是否参加过应急/救援/防灾减灾类培训?
【填空题】若上题选“是”,请简述培训名称、时间、机构(否可不填)
三、培训需求与期望
您希望通过本次培训重点提升哪些方面的能力
【填空题】请简述您参与过的社区应急/防灾减灾/救援相关实践经历(如有请简要填写,无则填无)
【填空题】培训结束后,您计划如何在所在基层社区/机构应用所学知识(简述)
【单选题】您是否愿意在培训后,作为骨干在本地社区组织开展基层应急治理小微项目?
四、后勤保障需求
【单选题】您是否需要项目统一安排住宿?(统一住宿时间:10月15日晚—10月18日晚)
您是否需要项目统一安排用餐?
【单选题】饮食禁忌或特殊需求(如素食、清真、过敏等)
【填空题】身体状况说明(是否适合参与实操演练,如有特殊伤病请说明)

声明与承诺

本人承诺:

1. 本表所填信息真实、准确、完整,如有虚假,愿承担相应责任;

2. 本人身体健康状况适合参加本次培训及实操演练;

3. 本人能够保证全程参与2026年10月15日—18日的封闭式培训,不迟到、不早退、不旷课;

4. 本人同意培训期间拍摄的照片、视频可用于项目宣传及教材开发(非商业用途),如涉及本人肖像将提前告知;

5. 本人已阅读并愿意遵守《学员手册》中的各项纪律要求与伦理规范。
6. 你完整填完本表单,视为你已经作出上述承诺。

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