斗门容闳新生心理健康调查问卷（家长填写）[复制]
亲爱的家长
您好！
初中是学生身心快速发展的一个特殊阶段，他们所面临的内外压力普遍增多,心理健康水平对孩子的学习生活、人际交往、未来发展的影响日益显著。为了增强家校共育，使学校能更有针对性的关注、教育您的孩子，现邀请您填写以下问卷。
此问卷旨在了解您的孩子成长过程中的经历、环境、个性特征、特殊事件，以及您的家庭教育的氛围、亲子关系等，请您仔细阅读各选项，如实填写。
再次强调：本次调查可能会涉及到一些家庭私密性信息，请您一定要如实填写本次问卷，您所反馈的情况真实性可能会影响到您的孩子，您所填写的信息学校将严格保密，请您放心！
1、您的孩子的姓名是:
2.您的孩子的性别是
男
女
3、您的孩子的班级是：
4、您与孩子的关系是
1.父子
2.母子
3.其他
5.孩子父亲的文化程度
小学
初中
高中
大专
本科
研究生
其他
孩6.子母亲的文化程度
小学
初中
高中
大专
本科
研究生
其他
7.孩子毕业于哪个小学
8、是否离异、重组、单亲家庭
1.否
2.离异，孩子与父亲一起
3.离异，孩子与母亲一起
4.离异，孩子与祖父母一起
5.重组家庭，孩子与父亲一起
6.重组家庭，孩子与母亲一起
7.重组家庭，孩子与祖父母一起
8.父亲去世，与母亲一起
9.母亲去世，与父亲一起
10父母一方去世，与祖父母一起
9、您的孩子在家里的排位是
1.独生子女
2.有哥哥
3.有姐姐
4.有弟弟
5.有妹妹
10、您的家庭是否存在经济困难
1.无
2.比较困难
3.非常因难，不需要帮助
4.非常困难，希望获得帮助
11、您的家庭是否为建档立卡贫困家庭
1.是
2.否
12、您的家庭近期有无出现重大变故(会对孩子造成重大影响)
1.无
2.有
您的家庭近期出现的重大变故是
13、您是否在珠海有固定住所及户籍
1.有固定住所，有户籍
2.有固定住所，无户籍
3.无固定住所，有户籍
4.无固定住所，无户籍
14、您与孩子的关系氛围主要是哪一种
1.父母权威为主
2.民主和平，尊重接纳
3.期望较高，要求严格
4.父母包办为主
5.没有时间，放任不管的时间比较多
6.其他
15、您认为您的孩子使用网络、手机的情况怎么样
1.使用时间过长，经常因此产生矛盾
2.使用时间过长，对学习影响很大
3.使用时间适中，能较好的进行自我管控
4.使用时间适中，需要父母严格监督
5.使用时间有限，手机被没收，孩子意见较大
6.使用时间有限，手机被没收，孩子自主配合
16、您的孩子使用手机时主要用于何种情况
1.玩游戏
2.看视频
3.看小说
4.社交聊天软件
5.不清楚
6.其他
17、您觉得手机对孩子的学习成绩影响大不大
1.很大
2.比较大
3.有一点
4.没有影响
18、您如何处理孩子使用手机的问题
1.坚决不允许使用手机，亲子关系较差
2.坚决不允许使用手机，亲子关系没有影响
3.管不住就不管了
4.允许适当使用
5.和孩子商量，让孩子自己管理
6.其他
19、您觉得孩子的学习成绩是否波动较大
1.成绩比较稳定
2.成绩波动较大
3.成绩一直较差
4.对成绩不是很在意
5.不清楚孩子的成绩
20、您是否满意您的孩子的学习成绩
1.非常满意
2.比较满意
3.不太满意
4.非常不满意
21、您觉得学习成绩有多重要
1.非常重要，非常关心，较少关心孩子的情绪、生活
2.非常重要，非常关心，也很关心孩子的情绪、生活常谈论成绩，较少关心孩子的情绪、生活等
3.成绩不是最重要的，更关心孩子的情绪、生活等
4.成绩不是最重要的，更注重孩子的其他能力
5.其他
22、您对孩子的学习成绩的期望水平如何
1.期望很高，孩子感觉学习压力较大
2.期望很高，没有将压力传达给孩子
3.经常对孩子表示赞赏、认可
4.即使孩子成绩较好，也很少赞赏孩子
5.分数降低时，会安慰引导孩子
6.分数降低时，总是负面指责
7.认为成绩不是最重要的，尊重孩子的综合发展
23、您与孩子之间的沟通情况如何
1.会经常鼓励、赞赏孩子
2.总是关注孩子的不足
3.只谈论和学习相关的事情
4.会经常和孩子谈心
5.聊天的时间较多
6.聊天的时间较少
7.基本不和孩子聊天
24、孩子主要由谁教养
1.父亲
2.母亲
3.父母一起
4.祖父母
25，孩子上学期间与谁住在一起共同生活？
父母
爷爷奶奶
外公外婆
其他（请填写）
26、孩子是否有过留守儿童经历
1.无
2.小学前留守过
3.小学期间留守过
27、您与伴侣是否经常发生冲突
1.否
2.偶尔发生冲突
3.经常发生冲突，对孩子影响较小
4.经常发生冲突，对孩子影响较大
28、您与孩子是否经常发生冲突
1.否
2.偶尔发生冲突
3.经常发生冲突，关系较好
4.经常发生冲突，关系紧张
29、您与孩子的关系怎么样
1.非常好
2.较好
3.较差
4.非常差
30、您是否尊重您的孩子
1.非常尊重
2.比较尊重
3.不太尊重
4.很不尊重
31、您是否能接纳您的孩子的不足
1.非常接纳
2.比较接纳
3.不太接纳
4.很不接纳
32、您与孩子之间是否互相信任
1.非常信任
2.比较信任
3.不太信任
4.很不信任
33、您觉得孩子的性格特征如何
1.开朗乐观
2.容易敏感
3.内向，不爱交流
3.脾气不好、情绪易波动
4.容易情绪低落
6.有点懦弱
7.有点争强好胜
8.性格较好
9.性格不太好
34、您觉得孩子的自控力如何
1.很好
2.比较好
3.比较差
4.非常差
35、您认为孩子在哪些方面比较欠缺
1.情绪调整方面
2.专注力方面
3.行为习惯方面
4.人际交往方面
36.您对孩子的教育方式是
严加管理
启发式教育
控制式教育
顺其自然
其他
37.孩子对您的教育方式满意吗？
非常满意
基本满意
不满意
很反感
38.如果孩子拒绝你的教育，这时您会
打骂训斥，强迫他接受
满足他的要求
不再理睬他
耐心沟通与说服
按他自己的意愿行事，自己对自己负责
寻找专业人士帮助
39、您的孩子有没有患精神类疾病
1.有
2.没有
40、您有没有对孩子进行过生命教育
1.有，很久以前
2.有，融合在生活之中
3.无，没有注意过这一点
41、您觉得您的孩子是否珍爱自己的生命
1.孩子懂得珍惜生命
2.孩子不懂得珍惜生命
3.不知道，没有注意过这一点
42、您的孩子是否有过自我伤害、自杀的行为
1.有
2.没有
43、您是否愿意对您的孩子进行生命教育
1.是，我会找时间对孩子进行生命教育
2.是，我会重视生命教育，并把它融合到生活之中
3.否，我不知道如何教育
4.否，没有时间
5.我愿意，但我缺乏方法
44、您是否愿意更多的关注孩子的生活状态
1.是，我会更多的了解孩子的感受、情绪
2.是，我会更多的关注孩子遇到的困难，对他进行友好的帮助
3.否，我不知道如何了解
4.否，没有时间
5.我愿意，但我缺乏方法
45、您的孩子是否接受过心理干预或心理治疗
1.是
2.否
46、您认为您的孩子现在是否需要心理辅导
1.是
2.否
3.不能确定
47、您是否愿意到学校参加心理健康教育的讲座或沙龙
1.非常愿意
2.比较愿意
3.不太愿意
4.很不愿意
48、您希望参加讲座的时间是什么时候
1.上班期间
2.周一至周四下班期间
3.周末白天
4.周末晚上
5.线上
49、您认为对孩子产生影响的重大生活事件有哪些？
50，您愿意为学校提供怎样的志愿服务？
不能提供
护学岗
学生社会课程或讲座（如安全、环保、礼仪等）
组织社会实践活动
学校大型活动志愿者（如拍照、维持秩序、化妆等）
其他，请填写
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