天和社区居民健康需求调查问卷

尊敬的居民朋友：

您好！为了更好地了解天和社区居民的健康状况和健康服务需求，改善社区健康服务，特开展本次调查。本问卷匿名填写，信息仅用于社区健康需求评估，请您根据实际情况放心作答。问卷大约需要10分钟，感谢您的支持与配合！

填写说明： 请在符合您情况的选项前打“√”，除注明“可多选”外，一般为单选；开放题请直接填写。
1. 您的年龄（周岁）：
2. 您的民族：
3. 您居住的小区：
4. 您的家庭类型：
5. 您是否属于空巢老人（子女不在身边居住）？
6. 您是否被医生诊断患有以下疾病？（可多选）
7. 您目前是否长期服用药物？
8. 如果您正在服药，您服药是否规律？
9.  近一年内，您是否参加过体检？
10.  您的体检频率是：
11. 如果您未体检或未规律体检，主要原因是：（可多选）
12. 您是否吸烟？
13.  您是否饮酒？
14. 您平时的运动频率是：
15. 您常做的运动方式是：（可多选）
16. 您家冬季主要取暖方式是：
17.  冬季取暖时，您是否注意开窗通风？
18. 您是否签约了家庭医生？
19. 您是否知道社区的“15分钟便民服务圈”？
20. 您到社区卫生服务中心就诊方便吗？
21. 如果您觉得就诊不方便，主要原因是：（可多选）
22. 您对社区卫生服务中心的服务满意吗？
23.  您是否知道并使用过社区的活动室、图书馆分馆等公共设施？
24. 过去一年内，您是否发生过跌倒？
25. 您是否担心冬季一氧化碳中毒？
26. 您所在楼道是否有杂物堆积？
27. 小区公共绿地是否有违规种植或侵占现象？
28. 您所在小区是否存在以下问题？（可多选）
29. 您对社区居住环境总体满意吗？
30. 您希望社区开展哪些健康讲座？（可多选）
31. 您希望获得哪些上门服务？（可多选）
32. 您是否需要心理关怀服务？
33. 如果您需要心理关怀，希望采取哪种形式？（可多选）
34. 您是否需要蒙古语/汉语双语健康材料？
35. 您更愿意通过哪些渠道获取健康知识？（可多选）
问卷到此结束，感谢您的参与！
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