门诊症状自评
请您根据您最近7天的感受进行填写。建议每次由同一人填写，并保持微信昵称不变，感谢您的配合！
1. 您的年龄段：
男
女
2. 您的年龄段：
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
3. 癌种
肺癌
乳腺癌
结直肠癌
甲状腺癌
肝癌
胃癌
食管癌
其他
4. 疼痛
无症状(
0
)
最严重(
10
)
5. 乏力/疲倦
无症状(
0
)
最严重(
10
)
6. 恶心
无症状(
0
)
最严重(
10
)
7. 睡眠
失眠(
-10
)
嗜睡(
10
)
8. 抑郁/情绪低落
无症状(
0
)
最严重(
10
)
9. 焦虑/紧张不安
无症状(
0
)
最严重(
10
)
10. 食欲
很好(
0
)
极差(
10
)
11. 气促/呼吸困难
无症状(
0
)
最严重(
10
)
12. 大便
便秘
便溏
正常成型
13. 出汗
出汗多
出汗少
正常
14. 其他症状
关闭
更多问卷
复制此问卷