住院患者抗结核用药问卷调查

尊敬的患者：
您好！本次问卷旨在了解您住院期间抗结核药物的服用情况，问卷采取匿名形式，所有资料仅用于科研调查，不会泄露您个人隐私，请根据您的真实情况如实填写，感谢您的配合。
1. 您的姓名
2. 您的住院号
3. 您的年龄
4. 您的性别：
5. 文化程度：
6. 婚姻状况：
7.  职业：
8. 家庭月收入：
9. 您所患结核类型：
10. 抗结核治疗时长：
11. 是否合并其他基础疾病：
12. 您是否清楚抗结核药物需要坚持规律服用，不能随意停药、减药？
13. 您知道擅自停用抗结核药会导致耐药、病情加重吗？
14. 您是否了解自己正在服用的每种抗结核药物的作用？
15. 医护人员是否向您讲解过抗结核药物可能出现的不良反应？
16. 住院期间，您是否能够按照医嘱时间按时服用抗结核药物？
17. 当出现恶心、胃部不适等服药后不舒服，您会？
18. 您是否出现过漏服抗结核药物的情况？
19. 如果漏服药物，您会怎么做？
20. 住院期间，是否有自行减少抗结核药物剂量的情况？
21.  是否有自行停止服用抗结核药物的情况？
22. 您出现过哪些抗结核药物不良反应（可多选）
23.  药物不良反应对您坚持服药的影响：
24. 您认为造成忘记服药的主要原因（可多选）
25. 您对目前抗结核治疗的信心：
26. 住院期间，是否有家人督促您服药？
27. 医护人员是否会提醒您按时服用抗结核药物？
28. 您是否担心长期服用抗结核药会损伤身体脏器？
29. 五、服药相关需求
30. 您希望获得哪种服药提醒方式（可多选）
31. 对于抗结核用药，您还有哪些想法或建议：
问卷到此结束，再次感谢您的参与！
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