后测问卷

1. 姓名
2. 编号
3. 指导语：下面有一些关于心理痛苦的陈述，不是指躯体痛苦，请选择最贴近您感受的数字。答案没有对错之分，我们仅关心您的想法和感受。
  • 从不
  • 有时
  • 经常
  • 非常多
  • 总是
1.我感到心理痛苦。
2.我的内心似乎很疼。
3.我心理上的痛苦超过了任何身体上的疼痛。
4.我的痛苦使我想要大声尖叫。
5.痛苦使我的生活变得黑暗。
6.我不理解为何我会遭受痛苦。
7.就心理上来说，我感觉糟透了。
8.我因为感觉空虚而痛苦。
9.我精神痛苦（灵魂煎熬）。
4. 请继续回答下面的问题。
  • 非常不赞同
  • 不赞同
  • 不确定
  • 赞同
  • 非常赞同
10.我无法再承受痛苦了。
11.因为痛苦，我的处境变得很难以忍受。
12.我的痛苦正使我慢慢崩溃。
13.心理上的痛苦影响我做每件事。
5. 指导语：下面是一些有关自杀行为的条目，请选择最符合您情况的选项 (只选择一个)。
  • 从来没有过
  • 过去一年没有，曾经有过
  • 过去一年有过一次
  • 过去一年有过2-3次
  • 过去一个月有过1次
  • 过去一个月有过2-3次
  • 过去一周有过1-2次
  • 过去一周几乎每天都有
1.您想通过外力被动地结束自己的生命吗？(例如：希望一直睡下去不再醒来、意外地死去)
2. 您想主动地结束自己的生命吗？
3. 您计划过如何结束自己的生命吗？(例如：考虑自杀时间、地点和具体方法)
4. 为了结束生命，您做过一些准备吗？(例如：收集药品、购买刀具、写遗书和立遗嘱)
5. 您演练过（包括实际演练和心理演练）结束自己生命的过程吗？(例如：将绳子绕在脖子上、想象实施的全过程)
6. 您是否尝试过结束自己的生命，但在中途自我放弃？
7. 您是否尝试过结束自己的生命，但在中途被外力阻止？
8. 您是否完成过结束自己生命的行动，不管这种行动是否造成了实际的伤害？（例如：喝下了准备好的药）
6. 在过去的 2 周里，以下问题困扰您的频率是多少？
  • 完全没有
  • 好几天
  • 超过一半天数
  • 几乎每天
1.做事时提不起劲或没有兴趣
2.感到心情低落、沮丧或绝望
3.入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
4.感觉疲倦或没有活力
5.食欲不振或吃太多
6.觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
7.对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时
8.动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或刚好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
7.
在过去的 2 周里，您生活中以下症状出现的频率有多少？
  • 完全不会
  • 好几天
  • 一半以上的天数
  • 几乎每天
1.感觉紧张，焦虑或急切
2.不能够停止或控制担忧
3.对各种各样的事情担忧过多
4.很难放松下来
5.由于不安而无法静坐
 6.变得容易烦恼或急躁
7.感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
8. 指导语：请根据您最近两周的感受，在以下描述中选择最符合您情况的选项。
  • 完全不像我
  • 有一点像我
  • 中等程度像我
  • 比较像我
  • 极其像我
1.我强烈想要逃离生活中的某些事情。
2.我经常有一种想要一走了之的感觉。
3.我感到无力改变自己。
4.我感到自己深陷一个无法爬出的深洞。
指导语：下面是一些有关您对生命和死亡想法的问题。每个问题询问您最近两周的感受，请您根据您的情况，选择最适合的答案
9. 你希望活下去的程度如何？
10. 你希望死去的程度如何？
11. 你主动尝试自杀的愿望程度如何？
12. 你希望外力结束自己生命，即有“被动自杀愿望”的程度如何？（如，希望一直睡下去不再醒来、意外地死去等）
13. 你的这种自杀想法持续存在多长时间？
14. 你自杀想法出现的频率如何？
15. 你对自杀持什么态度？
16. 你觉得自己控制自杀想法、不把它变成行动的能力如何？
17. 如果出现自杀想法，某些顾虑（如顾及家人、死亡不可逆转等）在多大程度上能阻止您自杀？
18. 当你想自杀时，主要是为了什么？
19. 你通过结束自己生命的方法了吗？
20. 你把自杀想法落实的条件或机会如何？
21. 你相信自己有能力并且有勇气去自杀吗？
22. 你预计某一时间您确定会尝试自杀吗？
23. 为了自杀，你的准备行动完成得怎样？
24. 你已着手写自杀遗言了吗？
25. 你是否因为预计要结束自己的生命而抓紧处理一些事情？如买保险或准备遗嘱
26. 你是否让人知道自己的自杀想法？
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