入学儿童预防接种证查验登记

根据预防接种要求，我校配合统计入学儿童预防接种情况，请您如实填写，感谢配合。
1. 儿童姓名
2. 儿童性别：
3. 儿童出生日期：
4. 儿童身份证号码：
5. 家长联系电话：
6. 是否有接种证
7. 是否全程接种？
8. 卡介苗是否接种？
9. 乙肝疫苗第一针是否接种？
10. 乙肝疫苗第二针是否接种？
11. 乙肝疫苗第三针是否接种？
12. 脊灰疫苗第一针是否接种？
13. 脊灰疫苗第二针是否接种？
14. 脊灰疫苗第三针是否接种？
15. 脊灰疫苗第四针是否接种？
16. 百白破疫苗第一针是否接种？
17. 百白破疫苗第二针是否接种？
18. 百白破疫苗第三针是否接种？
19. 百白破疫苗第四针是否接种？
20. 白破疫苗是否接种？
21. 麻腮风疫苗第一针是否接种？
22. 麻腮风疫苗第二针是否接种？
23. A群流脑疫苗第一针是否接种？
24. A群流脑疫苗第二针是否接种？
25. A+C流脑疫苗第一针是否接种？
26. A+C流脑疫苗第二针是否接种？
27. 乙脑疫苗第一针是否接种？
28. 乙脑疫苗第二针是否接种？
29. 甲肝疫苗是否接种？
30. 是否完成补种？
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