农村老年人养老服务需求与满意度调查调查问卷
（面向60岁以上农村老年人）
您好！我们是“广西农村养老服务短板诊断与长效机制构建研究”课题组，目前正在开展农村养老服务情况调研。本问卷采用匿名方式填写，调查数据仅用于学术研究，不涉及个人身份识别，也不会对外公开。请您根据实际情况放心作答。您的真实意见对我们的研究非常重要，衷心感谢您的支持与配合！
1.您的性别:
A.男
B.女
2.您的年龄:
A.60-69岁
B.70-79岁
C.80岁及以上
3.您的居住状况:
A.独居
B.与配偶同住
C.与子女同住
D.其他
4.您的子女是否在身边?
A.子女都在身边
B.部分子女在身边
C.子女都在外地
D.无子女
5.您目前的身体状况:
A.完全自理
B.部分自理
C.完全不能自理
6.您每月的收入来源（可多选）:
A.子女供养
B.养老金/低保
C.劳动收入
D.积蓄
E.其他
7.您每月的总收入大约为:
A.500元以下
B.500-1000元
C.1000-2000元
D.2000元以上
8.如果需要付费养老服务，您每月最多能承担多少?
A.100元以下
B.100-300元
C.300-500元
D.500-1000元
E.1000元以上
F.无力承担
9.您是否了解政府提供的养老补贴政策（如高龄津贴、护理补贴）?
A.非常了解
B.比较了解
C.不太了解
D.完全不了解
10.您所在的村是否有以下养老服务设施?（可多选）
A.村级养老服务站/幸福院
B.老年活动中心
C.日间照料中心
D.助餐点/老年食堂
E.康复理疗室
F.无
11.您从家到最近的养老服务设施需要多长时间?
A.10分钟以内
B.10-30分钟
C.30-60分钟
D.60分钟以上
E.没有
12.您不使用养老服务设施的主要原因是?（可多选）
A.不知道有设施
B.距离太远
C.服务内容不需要
D.收费太高
E.设施条件差
F.其他
13.您目前最需要的养老服务是?（可多选）（请选出最需要的3项）
A.助餐服务
B.助浴服务
C.助医服务
D.助洁服务
E.精神慰藉
14.您需要以下哪些医疗健康或精神文化服务?（可多选）
A.定期体检
B.慢病管理
C.上门巡诊
D.康复理疗
E.紧急救助
F.用药指导
G.失能照护
H.文化娱乐活动
I.心理疏导
J.社交活动
K.不需要
15.您平时是否感到孤独?
A.经常感到孤独
B.偶尔感到孤独
C.很少感到孤独
D.从不感到孤独
16.您是否愿意参加村里的互助养老活动（如帮助其他老人、参与集体活动）?
A.愿意
B.看情况
C.不愿意
17.您是否听说过市场化、品质化的养老服务机构（如康养中心、旅居养老）?
A.听说过，了解较多
B.听说过，不太了解
C.从未听说过
18.如果有条件，您是否愿意入住市场化运营的养老机构?
A.非常愿意
B.比较愿意
C.看情况
D.不太愿意
E.完全不愿意
19.您不愿入住养老机构的主要顾虑是?（可多选）
A.费用太高
B.不习惯离开家
C.子女不同意
D.不信任机构
E.担心服务质量
F.其他
20.您对目前享受的养老服务总体满意度如何?
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
F.未享受过
21.您认为当前农村养老服务存在的主要问题是?（可多选）
A.设施太少
B.服务内容单一
C.收费太高
D.专业人员不足
E.服务质量差
F.交通不便
G.不知道有服务
H.其他
22.您更倾向于哪种养老方式?
A.居家养老（自己或配偶照顾）
B.子女照顾
C.村/社区互助养老
D.乡镇敬老院/养老服务中心
E.县级养老机构
F.其他
23.您对改善农村养老服务有什么建议?（选填）
（问卷到此结束，感谢您的配合！）
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