社区养老院养老服务现状与需求调查问卷
一、基础信息
1. 您的年龄:
A.60-65岁
B.66-70岁
C.71-75岁
D.76岁以上
2. 您的性别:
A.男
B.女
3. 文化程度:
A.未上学
B.小学
C.初中
D.高中/中专
E.大专及以上
F.不愿填写
4. 目前居住方式:
A.独自居住
B.和配偶同住
C.与子女同住
D.养老院居住
二、养老服务认知与选择
5. 您是否了解养老院养老服务?
A.非常了解
B.略有了解
C.听说过,不熟悉
D.完全不了解
6. 您是否考虑入住养老院?
A.已经入住
B.未来会考虑
C.暂时不考虑
D.完全不考虑
7. 您选择养老院最看重哪些方面【可多选】
A.护理照护服务
B.食宿伙食条件
C.医疗健康保障
D.文娱休闲活动
E.收费价格
F.居住环境
G.离家距离
三、养老院服务体验与现存问题
8. 您认为当前养老院最突出的问题【可多选】
A.护理人员不足、专业度低
B.收费偏高
C.医疗配套薄弱
D.文娱活动太少
E.居住环境一般
F.伙食质量一般
G.没有明显问题
9. 如果在养老院生活,您最担心的问题是?
A.生病无法及时就医
B.护理不够细心
C.缺少陪伴,精神孤单
D.费用持续上涨
E.其他
四、服务改进期望
10. 您最希望养老院增加哪类服务【可多选】
A.定期体检、慢性病日常管理
B.心理陪伴、谈心疏导
C.书法/棋牌等文体活动
D.家属沟通、探视服务
E.康复按摩、肢体锻炼
F.其他
11. 您能接受的养老院每月费用区间?
A.2000元以内
B.2000-3500元
C.3500-5000元
D.5000元以上
五、开放题
12. 对于养老院养老服务,您还有什么意见或建议?
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