荷塘社区老年居民养老服务需求调查问卷

尊敬的老年朋友/家属：
您好！我们是荷塘社区养老服务站的工作人员，为了更好地了解您的养老需求，为您提供更精准的社区服务，我们开展此次问卷调查。本问卷不记名，所有信息仅用于项目服务规划，请您放心作答。感谢您的支持与配合！

填写说明：请在符合您实际情况的选项上打“√”，如本人不便填写，可由家属或调查员协助代填。
一、 基本信息
1. 您的性别：
2.  您的年龄：
3. 您目前的居住情况：
4.  您目前的身体状况：
5. 您目前的经济保障情况（可多选）：
二、 生活照料与便民需求
6.  日常生活中，您觉得以下哪些事情比较困难？（可多选）
7. 如果社区举办便民集市，您最希望获得哪些服务？（可多选）
8.  您是否需要志愿者或社工上门为您提供陪伴或代办服务？
三、 健康管理与安全需求
9. 您平时会自己监测血压、血糖等健康指标吗？
10. 您目前居住的房屋是否存在以下安全隐患？（可多选）
11.  您最希望社区开展哪些健康安全知识讲座？（可多选）
四、 精神慰藉与文体需求
12. 您平时是否会感到孤独？
13. 您平时的休闲活动主要有哪些？（可多选）
14.  如果社区组织文体康乐活动，您希望是哪些类型？（可多选）
15. 您希望有人上门陪您聊天、疏导情绪吗？
五、 社区参与及互助意愿
16. 您是否愿意参加社区组织的老年议事会，为社区养老服务提意见？
17. 您是否愿意成为一名社区志愿者（如帮忙照看邻居、维持活动秩序等），发挥余热？
18. 您对目前荷塘社区的养老服务还有什么意见和建议？（选填）
更多问卷 复制此问卷