内蒙古民族幼儿师范高等专科学校附属幼儿园2026年幼儿结核病可疑症状筛查问卷
要求:
1、对近期与肺结核患者密切接触的学生要重点关注是否出现上述症状
2、如果出现上述1个或多个症状(筛查阳性),立即报告班主任或校医,及时到结核病定点医院做进一步检查。
3、每年入学新生开学初进行一次问卷调查。
1. 幼儿姓名:
2. 幼儿性别:
男
女
3. 幼儿所在班级
小小班
小一班
小二班
中一班
中二班
中三班
大一班
大二班
大三班
4. 咳嗽、咳痰持续2周以上
是
否
5. 反复咳出的痰中带血
是
否
6. 反复发热持续2周以上
是
否
7. 夜间经常出汗
是
否
8. 无法解释的体重明显下降
是
否
9. 经常容易疲劳或呼吸短促
是
否
10. 淋巴结肿大
是
否
11. 近两年与肺结核患者接触
是
否
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