附件6 青年学生调查问卷及问卷说明、编码规则和计算方法

附件6.1 青年学生调查问卷
健康调查问卷（Ⅶ）
1. A01监测地点 ___省（自治区、直辖市）___ 市 ___县（市、区） ___单位（监测对象具体征集单位）
A02哨点类型 YST
A03哨点所在地行政区划国标码
A04问卷编号
A05调查日期
A06样本来源
你好，我们正在进行一项调查，目的是了解青年学生对一些健康问题的知识和行为状况。请放心，本次调查不记名。我们希望你的回答是你个人的真实情况。调查大约会占用你10分钟时间，请你仔细阅读问卷后在相应的选项上打“√”，需要填写数字或汉字的地方请按你的真实情况填写。希望你支持我们的工作。谢谢！
B01性别
B02出生年
B03婚姻状况
B04户籍所在地
B05民族
B05年级
艾滋病是一种不可治愈的严重传染病吗？
C02 目前我国青年学生中艾滋病流行呈快速增长趋势，主要传播方式为男性同性性行为，其次为异性性行为，是吗?
C03 通过外表可以判断一个人是否感染了艾滋病吗?
C04 日常生活和学习接触会感染艾滋病吗?
C05 坚持正确使用安全套可以减少感染和传播艾滋病的风险吗?
C06使用新型毒品（如冰毒、摇头丸、K粉等）会增加感染艾滋病的风险吗?
C07 发生高危行为后（共用针具吸毒/不安全性行为等），应主动寻求艾滋病检测与咨询吗?
C08 艾滋病病毒感染者的结婚/就业/入学等权益受我国法律保护吗? 
在回答下面问题前请阅读以下说明:
性 伴:指与其发生过性交行为（阴道交、肛交、口交）的人。
固定性伴:指有婚姻关系的配偶或是同居的异性，不论结婚或同居时间的长短。
商业性伴:指以金钱或物品进行过性交易的性伴。
临时性伴:上述两种以外的异性性伴，即非商业非固定性伴，指偶尔有性关系非商业性的异性性伴，如一夜情。
同性性伴:指与其发生过性交行为的同性。
D01你有过性行为（指阴道交、肛交、口交）的经历吗?
D02你第一次发生性行为时是多大年龄? （ 周岁）
D03你第一次发生性行为时是和谁?
D04你第一次发生性行为时使用安全套了吗?
E01你目前（最近一年）有配偶或同居的异性朋友吗?
E02最近一年，你与他/她发生过性行为吗?
E03你最近一次与他/她发生性行为时使用安全套了吗?
E04这次没有使用安全套的最主要原因是:
E05最近一年，你与他/她发生性行为时使用安全套的频率如何?
F01最近一年，你与临时性伴发生过性行为吗?
F02你最近一次与临时性伴发生性行为时使用安全套了吗?
F03这次没有使用安全套的最主要原因是:
F04最近一年，你与临时性伴发生性行为时使用安全套的频率如何?
G01最近一年，你发生过商业性行为吗?
G02最近一年，你与多少人发生过商业性行为?
G03你最近一次商业性行为时使用安全套了吗?
G04你没有使用安全套的最主要原因是:
G05最近一年，你发生商业性行为时使用安全套的频率如何?
（H01至H06题只询问男生，女生跳至I01题）
H01最近一年，你与同性发生过肛交性行为吗?
H02最近一年，你有过多少个同性性伴?
H03最近一年，你与同性发生过商业性行为吗?
H04你最近一次与同性发生肛交性行为时使用安全套了吗?
H05这次没有使用安全套的最主要原因是:
H06最近一年，你与同性发生肛交性行为时使用安全套的频率如何?
I01你使用过毒品吗?
I02你目前主要使用哪种毒品?（可多选）
I03你注射过毒品吗?
I04你与别人共用针具了吗?
I05最近六个月注射毒品时，你与别人共用针具的频率如何?
J01最近一年，你是否接受过有关预防艾滋病的宣传服务
J02最近一年，你是否参与过有关预防艾滋病的宣传服务
K03你的最近一次检测是在什么时间? 年 月（如从未做过可不填，结束）
K04你的最近一次检测结果是:
调查员
督导员
调查员签字 督导员签字
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