早孕关爱咨询服务
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3. 早孕类型
正常妊娠
先兆流产
稽留流产
不全流产
难免流产
异位妊娠
4. 是否准备生育
是
否
待定
5. 终止妊娠原因（拟生育无需填写）
家庭因素
医学因素（早期服药，胎儿异常）
妊娠合并症
经济压力
已生育多孩
其他
6. 终止妊娠方式
人工流产
药物流产
7. 半年内是否重复流产（拟生育无需填写）
是
否
8. 是否早孕建册
是
否
9. 就诊医师
10. 就诊日期
11. 患者满意度
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