HF-SP患者信息与三量表手机录入表(65题正式版)
每位患者每次评估提交一份。生活质量问卷由患者回答,可由研究者协助录入;测量结果及中医证素由研究医师填写。主力手握力仅测量1次。量表按相应回顾时间作答;未评估不得用0代替。中医“无症状”“未评估”和具体症状不能混选。
1. 患者姓名
2. 年龄(岁)
3. 性别
男
女
4. 住院号
5. 患者联系电话
6. 入组日期
7. 本次评估日期
8. 评估时间点
基线
6个月
12个月
9. 录入医师
10. 腰围(cm;未测请填“未测”)
11. 小腿围(cm;未测请填“未测”)
12. 主力手握力(kg;测量1次,未测或无效填“未测”)
13. 握力或围度未测、测量无效原因及其他备注
14. 生活质量问卷填写方式
患者自填
研究者协助
15. KCCQ-12 1a 过去2周,心力衰竭相关的呼吸困难或乏力,使您洗澡或淋浴受到多大限制?
代码1:极度受限
代码2:明显受限
代码3:中度受限
代码4:轻度受限
代码5:不受限
代码6:其他原因/未进行
代码9:未评估
16. KCCQ-12 1b 过去2周,心力衰竭相关的呼吸困难或乏力,使您平地步行约一个街区受到多大限制?
代码1:极度受限
代码2:明显受限
代码3:中度受限
代码4:轻度受限
代码5:不受限
代码6:其他原因/未进行
代码9:未评估
17. KCCQ-12 1c 过去2周,心力衰竭相关的呼吸困难或乏力,使您快走或慢跑(如赶车)受到多大限制?
代码1:极度受限
代码2:明显受限
代码3:中度受限
代码4:轻度受限
代码5:不受限
代码6:其他原因/未进行
代码9:未评估
18. KCCQ-12 2 过去2周,清晨醒来时出现足、踝或下肢水肿的频率:
代码1:每天早晨
代码2:每周≥3次但非每天
代码3:每周1~2次
代码4:少于每周1次
代码5:过去2周从未
代码9:未评估
19. KCCQ-12 3 过去2周,乏力妨碍您完成想做事情的频率:
代码1:一直
代码2:每天数次
代码3:至少每天1次
代码4:每周≥3次但非每天
代码5:每周1~2次
代码6:少于每周1次
代码7:过去2周从未
代码9:未评估
20. KCCQ-12 4 过去2周,呼吸困难妨碍您完成想做事情的频率:
代码1:一直
代码2:每天数次
代码3:至少每天1次
代码4:每周≥3次但非每天
代码5:每周1~2次
代码6:少于每周1次
代码7:过去2周从未
代码9:未评估
21. KCCQ-12 5 过去2周,因呼吸困难需要坐着睡,或用至少3个枕头垫高睡眠的频率:
代码1:每晚
代码2:每周≥3次但非每天
代码3:每周1~2次
代码4:少于每周1次
代码5:过去2周从未
代码9:未评估
22. KCCQ-12 6 过去2周,心力衰竭对您享受生活造成的限制程度:
代码1:极度限制
代码2:明显限制
代码3:中度限制
代码4:轻度限制
代码5:完全没有限制
代码9:未评估
23. KCCQ-12 7 如果今后心力衰竭状况一直保持目前水平,您对这样度过余生的满意程度:
代码1:完全不满意
代码2:大多不满意
代码3:有些满意
代码4:大多满意
代码5:完全满意
代码9:未评估
24. KCCQ-12 8a 过去2周,心力衰竭对兴趣或娱乐活动造成多大限制?
代码1:严重受限
代码2:明显受限
代码3:中度受限
代码4:轻度受限
代码5:不受限
代码6:不适用/其他原因未进行
代码9:未评估
25. KCCQ-12 8b 过去2周,心力衰竭对工作或家务活动造成多大限制?
代码1:严重受限
代码2:明显受限
代码3:中度受限
代码4:轻度受限
代码5:不受限
代码6:不适用/其他原因未进行
代码9:未评估
26. KCCQ-12 8c 过去2周,心力衰竭对探访家人或朋友造成多大限制?
代码1:严重受限
代码2:明显受限
代码3:中度受限
代码4:轻度受限
代码5:不受限
代码6:不适用/其他原因未进行
代码9:未评估
27. MLHFQ 1 最近一个月,您的心力衰竭对以下方面有多大影响:踝、腿部等浮肿?
代码0:无
代码1:轻微
代码2:轻
代码3:明显
代码4:很明显
代码5:很严重
代码9:未评估
28. MLHFQ 2 最近一个月,您的心力衰竭对以下方面有多大影响:白天要坐下或躺下休息?
代码0:无
代码1:轻微
代码2:轻
代码3:明显
代码4:很明显
代码5:很严重
代码9:未评估
29. MLHFQ 3 最近一个月,您的心力衰竭对以下方面有多大影响:步行或爬楼梯感到困难?
代码0:无
代码1:轻微
代码2:轻
代码3:明显
代码4:很明显
代码5:很严重
代码9:未评估
30. MLHFQ 4 最近一个月,您的心力衰竭对以下方面有多大影响:在家周围或院子里干活感到困难?
代码0:无
代码1:轻微
代码2:轻
代码3:明显
代码4:很明显
代码5:很严重
代码9:未评估
31. MLHFQ 5 最近一个月,您的心力衰竭对以下方面有多大影响:离家到别的地方去感到困难?
代码0:无
代码1:轻微
代码2:轻
代码3:明显
代码4:很明显
代码5:很严重
代码9:未评估
32. MLHFQ 6 最近一个月,您的心力衰竭对以下方面有多大影响:夜间睡眠不好?
代码0:无
代码1:轻微
代码2:轻
代码3:明显
代码4:很明显
代码5:很严重
代码9:未评估
33. MLHFQ 7 最近一个月,您的心力衰竭对以下方面有多大影响:难于与朋友或家人谈话或做事?
代码0:无
代码1:轻微
代码2:轻
代码3:明显
代码4:很明显
代码5:很严重
代码9:未评估
34. MLHFQ 8 最近一个月,您的心力衰竭对以下方面有多大影响:难于胜任谋生的工作?
代码0:无
代码1:轻微
代码2:轻
代码3:明显
代码4:很明显
代码5:很严重
代码9:未评估
35. MLHFQ 9 最近一个月,您的心力衰竭对以下方面有多大影响:娱乐、运动或爱好难于进行?
代码0:无
代码1:轻微
代码2:轻
代码3:明显
代码4:很明显
代码5:很严重
代码9:未评估
36. MLHFQ 10 最近一个月,您的心力衰竭对以下方面有多大影响:性生活困难?
代码0:无
代码1:轻微
代码2:轻
代码3:明显
代码4:很明显
代码5:很严重
代码9:未评估
37. MLHFQ 11 最近一个月,您的心力衰竭对以下方面有多大影响:喜欢吃的食物吃得少了?
代码0:无
代码1:轻微
代码2:轻
代码3:明显
代码4:很明显
代码5:很严重
代码9:未评估
38. MLHFQ 12 最近一个月,您的心力衰竭对以下方面有多大影响:气喘?
代码0:无
代码1:轻微
代码2:轻
代码3:明显
代码4:很明显
代码5:很严重
代码9:未评估
39. MLHFQ 13 最近一个月,您的心力衰竭对以下方面有多大影响:疲劳、乏力、或精力下降?
代码0:无
代码1:轻微
代码2:轻
代码3:明显
代码4:很明显
代码5:很严重
代码9:未评估
40. MLHFQ 14 最近一个月,您的心力衰竭对以下方面有多大影响:住院?
代码0:无
代码1:轻微
代码2:轻
代码3:明显
代码4:很明显
代码5:很严重
代码9:未评估
41. MLHFQ 15 最近一个月,您的心力衰竭对以下方面有多大影响:为医疗花钱?
代码0:无
代码1:轻微
代码2:轻
代码3:明显
代码4:很明显
代码5:很严重
代码9:未评估
42. MLHFQ 16 最近一个月,您的心力衰竭对以下方面有多大影响:因用药而出现副作用?
代码0:无
代码1:轻微
代码2:轻
代码3:明显
代码4:很明显
代码5:很严重
代码9:未评估
43. MLHFQ 17 最近一个月,您的心力衰竭对以下方面有多大影响:感到自己是家人或朋友的负担?
代码0:无
代码1:轻微
代码2:轻
代码3:明显
代码4:很明显
代码5:很严重
代码9:未评估
44. MLHFQ 18 最近一个月,您的心力衰竭对以下方面有多大影响:感到失去了生活的自我控制能力?
代码0:无
代码1:轻微
代码2:轻
代码3:明显
代码4:很明显
代码5:很严重
代码9:未评估
45. MLHFQ 19 最近一个月,您的心力衰竭对以下方面有多大影响:焦虑担忧?
代码0:无
代码1:轻微
代码2:轻
代码3:明显
代码4:很明显
代码5:很严重
代码9:未评估
46. MLHFQ 20 最近一个月,您的心力衰竭对以下方面有多大影响:难于记住事情?
代码0:无
代码1:轻微
代码2:轻
代码3:明显
代码4:很明显
代码5:很严重
代码9:未评估
47. MLHFQ 21 最近一个月,您的心力衰竭对以下方面有多大影响:感到压抑?
代码0:无
代码1:轻微
代码2:轻
代码3:明显
代码4:很明显
代码5:很严重
代码9:未评估
48. 中医证素 心(病位):勾选本次评估存在的症状
症状【S01】心包积液(12分)
症状【S02】怔忡(11分)
症状【S03】心痛(10分)
症状【S04】心悸(10分)
症状【S05】心慌(10分)
症状【S06】舌痛(10分)
症状【S07】舌衄(10分)
症状【S08】心界扩大(9分)
症状【S09】脉结(8分)
症状【S10】脉代(8分)
症状【S11】心脏杂音(8分)
症状【S12】脉促(8分)
症状【S13】面色苍白(7分)
症状【S14】惊悸(6分)
症状【S15】口腔痛(6分)
症状【S16】排尿无力(5分)
症状【S17】胸闷(5分)
症状【S18】颈脉怒张(5分)
症状【S19】指端青紫(5分)
症状【S20】唇紫(5分)
症状【S21】舌体溃烂(5分)
症状【S22】胸痛(4分)
症状【S23】久病气喘(4分)
症状【S24】喘不能卧(4分)
症状【S25】气喘(4分)
症状【S26】泡沫痰多(4分)
症状【S27】晕倒(4分)
症状【S28】气短(3分)
症状【S29】舌淡紫(3分)
症状【S30】经常水肿(3分)
已评估,以上症状均无【NONE】
未评估【MISSING】
49. 中医证素 肝(病位):勾选本次评估存在的症状
症状【S01】胁痛(12分)
症状【S02】肢颤/头摇(8分)
症状【S03】乳房痛(8分)
症状【S04】抑郁或忧虑(8分)
症状【S05】眼花(8分)
症状【S06】肝大(8分)
症状【S07】身黄(8分)
症状【S08】胁胀(8分)
症状【S09】乳房胀(8分)
症状【S10】与情志有关(8分)
症状【S11】羞明畏光(8分)
症状【S12】肢体肌肤麻木(7分)
症状【S13】喜叹气(7分)
症状【S14】右上腹痛(6分)
症状【S15】乳房结块(5分)
症状【S16】急躁易怒(5分)
症状【S17】耳暴鸣(5分)
症状【S18】肢体抽搐(5分)
症状【S19】头晕(4分)
症状【S20】面黄如橘(4分)
症状【S21】口苦(4分)
症状【S22】血压高(4分)
症状【S23】情绪易激动(4分)
症状【S24】眼干涩(4分)
症状【S25】目黄(4分)
症状【S26】谷丙转氨酶高(4分)
症状【S27】眼胀或胀痛(4分)
症状【S28】月经错乱(4分)
症状【S29】视物模糊(4分)
症状【S30】脉弦(4分)
已评估,以上症状均无【NONE】
未评估【MISSING】
50. 中医证素 肾(病位):勾选本次评估存在的症状
症状【S01】五更腹泻(11分)
症状【S02】大便失禁(11分)
症状【S03】夜尿多(10分)
症状【S04】遗尿(9分)
症状【S05】余尿不尽(8分)
症状【S06】小便特多(8分)
症状【S07】完谷不化(8分)
症状【S08】早泄(8分)
症状【S09】耳久鸣(8分)
症状【S10】长期尿频(8分)
症状【S11】小便失禁(8分)
症状【S12】遗精(8分)
症状【S13】经常水肿(8分)
症状【S14】尿素氮高(8分)
症状【S15】牙齿松动(8分)
症状【S16】腰膝酸软(7分)
症状【S17】足跟痛(7分)
症状【S18】腰痛(7分)
症状【S19】性欲衰退(7分)
症状【S20】面色晄白(7分)
症状【S21】排尿无力(6分)
症状【S22】阳痿(6分)
症状【S23】久病气喘(6分)
症状【S24】尺脉弱(6分)
症状【S25】尿有蛋白(5分)
症状【S26】尿细胞多(5分)
症状【S27】无热而饮多(5分)
症状【S28】尿有管型(5分)
症状【S29】精少或稀(5分)
症状【S30】形体消瘦(5分)
已评估,以上症状均无【NONE】
未评估【MISSING】
51. 中医证素 脾(病位):勾选本次评估存在的症状
症状【S01】五更腹泻(12分)
症状【S02】完谷不化(10分)
症状【S03】经常腹泻(8分)
症状【S04】久不欲食(8分)
症状【S05】肛门坠胀(8分)
症状【S06】经常便溏(8分)
症状【S07】气下坠感(8分)
症状【S08】口甜(6分)
症状【S09】内脏下垂(6分)
症状【S10】嗜睡(6分)
症状【S11】口黏腻(6分)
症状【S12】肌肉萎缩(6分)
症状【S13】长期食少(6分)
症状【S14】腹痛欲泻(5分)
症状【S15】眼睑下垂(5分)
症状【S16】带下多而稀(5分)
症状【S17】食后痞胀(5分)
症状【S18】腹水征阳性(5分)
症状【S19】倦怠乏力(5分)
症状【S20】面色晄白(5分)
症状【S21】脱肛(5分)
症状【S22】形体肥胖(5分)
症状【S23】大便失禁(5分)
症状【S24】腹胀(5分)
症状【S25】恶心(5分)
症状【S26】腹痛(4分)
症状【S27】口淡(4分)
症状【S28】懒言(4分)
症状【S29】经常水肿(4分)
症状【S30】身体酸(困)重(4分)
已评估,以上症状均无【NONE】
未评估【MISSING】
52. 中医证素 肺(病位):勾选本次评估存在的症状
症状【S01】咳嗽(10分)
症状【S02】喉中白膜(10分)
症状【S03】咳血(10分)
症状【S04】痰中带血(8分)
症状【S05】鼻翼煽动(8分)
症状【S06】腥臭痰(8分)
症状【S07】干咳(8分)
症状【S08】久病气喘(8分)
症状【S09】脓性痰(8分)
症状【S10】痰多质稀(7分)
症状【S11】铁锈色痰(7分)
症状【S12】痰多质稠(7分)
症状【S13】泡沫痰多(7分)
症状【S14】阵发呛咳(7分)
症状【S15】喉中哮鸣音(6分)
症状【S16】痰色黄(6分)
症状【S17】胸痛(6分)
症状【S18】肺部湿啰音(6分)
症状【S19】新病气喘(6分)
症状【S20】久病失声(6分)
症状【S21】痰少质稠(6分)
症状【S22】桶状胸(6分)
症状【S23】肺部干啰音(6分)
症状【S24】鼻衄(6分)
症状【S25】气促(6分)
症状【S26】痰黏难咳(5分)
症状【S27】自汗(5分)
症状【S28】痰少质稀(5分)
症状【S29】唇紫(4分)
已评估,以上症状均无【NONE】
未评估【MISSING】
53. 中医证素 筋骨(病位):勾选本次评估存在的症状
症状【S01】关节僵硬/晨僵(14分)
症状【S02】关节肿(12分)
症状【S03】关节红(12分)
症状【S04】关节畸形(12分)
症状【S05】关[骨]节痛(11分)
症状【S06】关节冷(11分)
症状【S07】节肢活动不利(10分)
症状【S08】关节内作响(9分)
症状【S09】指/趾节痛(8分)
症状【S10】游走痛(8分)
症状【S11】膝痛(6分)
症状【S12】肌肉疼痛(6分)
症状【S13】腰脊痛(5分)
症状【S14】肩痛(5分)
症状【S15】酸重痛(4分)
症状【S16】阴雨天痛增(4分)
症状【S17】血沉加快(4分)
症状【S18】足跟痛(3分)
症状【S19】淋雨下水(3分)
症状【S20】环境潮湿(3分)
症状【S21】固定痛(2分)
已评估,以上症状均无【NONE】
未评估【MISSING】
54. 中医证素 气虚(病性):勾选本次评估存在的症状
症状【S01】自汗(8分)
症状【S02】气短(8分)
症状【S03】久病气喘(8分)
症状【S04】声低(6分)
症状【S05】懒言(6分)
症状【S06】容易感冒(6分)
症状【S07】长期尿频(5分)
症状【S08】倦怠乏力(5分)
症状【S09】经常腹泻(5分)
症状【S10】夜尿多(5分)
症状【S11】气下坠感(5分)
症状【S12】活动劳累病重(4分)
症状【S13】经常恶风(4分)
症状【S14】长期食少(4分)
症状【S15】肢体萎软(4分)
症状【S16】经常便溏(4分)
症状【S17】久不欲食(4分)
症状【S18】排尿无力(4分)
症状【S19】腹胀(4分)
症状【S20】早泄(4分)
症状【S21】心慌(4分)
症状【S22】面色淡白(4分)
症状【S23】月经稀淡(4分)
症状【S24】面色晄白(4分)
症状【S25】脉虚(4分)
症状【S26】神疲(4分)
症状【S27】经常水肿(3分)
症状【S28】心悸(3分)
症状【S29】舌淡(3分)
症状【S30】脉细(3分)
已评估,以上症状均无【NONE】
未评估【MISSING】
55. 中医证素 阳虚(病性):勾选本次评估存在的症状
症状【S01】五更腹泻(11分)
症状【S02】完谷不化(10分)
症状【S03】经常畏冷(8分)
症状【S04】冷汗淋漓(8分)
症状【S05】面色晄白(8分)
症状【S06】下肢冷甚(8分)
症状【S07】喜温恶凉(8分)
症状【S08】面色苍白(8分)
症状【S09】精液清冷(7分)
症状【S10】怔忡(7分)
症状【S11】四肢凉(7分)
症状【S12】脘腹腰背冷(7分)
症状【S13】经常腹泻(6分)
症状【S14】夜尿多(6分)
症状【S15】久病气喘(6分)
症状【S16】气息微弱(6分)
症状【S17】肢厥而身凉(6分)
症状【S18】自汗(6分)
症状【S19】呕吐清水(6分)
症状【S20】指端青紫(5分)
症状【S21】舌淡胖(5分)
症状【S22】脉微(5分)
症状【S23】经常便溏(5分)
症状【S24】喘不能卧(5分)
症状【S25】经常水肿(5分)
症状【S26】唇紫(5分)
症状【S27】脉迟(5分)
症状【S28】冷痛(5分)
症状【S29】阳痿(4分)
症状【S30】舌边齿印(4分)
已评估,以上症状均无【NONE】
未评估【MISSING】
56. 中医证素 阴虚(病性):勾选本次评估存在的症状
症状【S01】盗汗(9分)
症状【S02】久有低热(7分)
症状【S03】经常便秘(6分)
症状【S04】眼花(6分)
症状【S05】骨蒸发热(6分)
症状【S06】尿糖阳性(6分)
症状【S07】咽干(6分)
症状【S08】小便特多(6分)
症状【S09】舌绛(6分)
症状【S10】无热而饮多(5分)
症状【S11】眼干涩(5分)
症状【S12】颧红(5分)
症状【S13】舌有裂纹(5分)
症状【S14】手足心烧(5分)
症状【S15】脉数(4分)
症状【S16】血糖升高(4分)
症状【S17】阵发烘热(4分)
症状【S18】大便干结(4分)
症状【S19】身热夜甚(4分)
症状【S20】惊悸(4分)
症状【S21】经常耳鸣(4分)
症状【S22】失眠(4分)
症状【S23】心烦(4分)
症状【S24】脉细(4分)
症状【S25】多梦(4分)
症状【S26】基础代谢高(4分)
症状【S27】舌红嫩小(4分)
症状【S28】苔少/无(4分)
症状【S29】多食易饥(2分)
症状【S30】舌赤(2分)
已评估,以上症状均无【NONE】
未评估【MISSING】
57. 中医证素 血虚(病性):勾选本次评估存在的症状
症状【S01】出血浅淡(8分)
症状【S02】指甲淡白(8分)
症状【S03】红细胞少(8分)
症状【S04】眼花(8分)
症状【S05】月经稀淡(8分)
症状【S06】舌白如镜(8分)
症状【S07】眼睑淡白(7分)
症状【S08】舌淡(6分)
症状【S09】月经量少(6分)
症状【S10】血色素低(6分)
症状【S11】经闭(6分)
症状【S12】健忘(6分)
症状【S13】唇淡(6分)
症状【S14】肢体肌肤麻木(5分)
症状【S15】毛发脱落(5分)
症状【S16】经常便秘(5分)
症状【S17】头晕(5分)
症状【S18】少乳或无乳汁(5分)
症状【S19】发枯憔悴(5分)
症状【S20】空痛(5分)
症状【S21】脱屑或皲裂(5分)
症状【S22】面色淡白(5分)
症状【S23】胆怯易惊(5分)
症状【S24】视物模糊(4分)
症状【S25】心慌(4分)
症状【S26】紫斑(4分)
症状【S27】多梦(4分)
症状【S28】皮肤干燥(4分)
症状【S29】面色萎黄(4分)
症状【S30】脉细(4分)
已评估,以上症状均无【NONE】
未评估【MISSING】
58. 中医证素 血瘀(病性):勾选本次评估存在的症状
症状【S01】大便有脓血(10分)
症状【S02】肢体血肿(10分)
症状【S03】出血色黯成块(10分)
症状【S04】刺痛(9分)
症状【S05】舌有斑点(8分)
症状【S06】脉涩(8分)
症状【S07】固定痛(8分)
症状【S08】吞食梗塞(8分)
症状【S09】舌紫暗(7分)
症状【S10】外伤所致(7分)
症状【S11】心痛(7分)
症状【S12】肌肤甲错(7分)
症状【S13】痛经(6分)
症状【S14】脘腹部肿块(6分)
症状【S15】脾大(6分)
症状【S16】呕血(6分)
症状【S17】腹露青筋(6分)
症状【S18】面色黧黑(6分)
症状【S19】肢体结节肿块(6分)
症状【S20】舌下络脉曲张(6分)
症状【S21】夜间痛甚(5分)
症状【S22】肿块质硬不平(5分)
症状【S23】月经夹块(5分)
症状【S24】指端青紫(5分)
症状【S25】月经紫暗(5分)
症状【S26】肝掌(5分)
症状【S27】肝大(4分)
症状【S28】面色晦暗(4分)
症状【S29】痛拒按/压痛甚(3分)
症状【S30】胸骨后痛(3分)
已评估,以上症状均无【NONE】
未评估【MISSING】
59. 中医证素 痰(病性):勾选本次评估存在的症状
症状【S01】痰多质稠(12分)
症状【S02】喉中痰鸣(8分)
症状【S03】形体肥胖(8分)
症状【S04】甲状腺肿大(8分)
症状【S05】脓性痰(8分)
症状【S06】呕吐痰涎(8分)
症状【S07】语言不利(8分)
症状【S08】吐痰(7分)
症状【S09】昏迷吐涎沫(7分)
症状【S10】突然昏仆(7分)
症状【S11】腥臭痰(6分)
症状【S12】铁锈色痰(6分)
症状【S13】神志错乱(6分)
症状【S14】舌体歪斜(6分)
症状【S15】肢体结节肿块(6分)
症状【S16】舌苔腻(6分)
症状【S17】咽部异物感(6分)
症状【S18】口眼歪斜(6分)
症状【S19】吞食梗塞(6分)
症状【S20】甘油三酯高(6分)
症状【S21】口角流涎(5分)
症状【S22】半身不遂(5分)
症状【S23】眼突(5分)
症状【S24】胸闷(4分)
症状【S25】闷痛(4分)
症状【S26】总胆固醇高(4分)
症状【S27】肿块圆滑(4分)
症状【S28】心痛(4分)
症状【S29】肺部湿啰音(4分)
症状【S30】脉滑(4分)
已评估,以上症状均无【NONE】
未评估【MISSING】
60. 中医证素 湿(病性):勾选本次评估存在的症状
症状【S01】环境潮湿(8分)
症状【S02】身体困重(8分)
症状【S03】身热不扬(8分)
症状【S04】阴部湿疹(7分)
症状【S05】形体肥胖(6分)
症状【S06】嗜睡(6分)
症状【S07】汗出不彻(6分)
症状【S08】大便有黏液(6分)
症状【S09】大便如黄糜(6分)
症状【S10】排尿涩痛(6分)
症状【S11】带下多而黏(6分)
症状【S12】阴部瘙痒(6分)
症状【S13】脉濡(6分)
症状【S14】头重如裹(5分)
症状【S15】口黏腻(5分)
症状【S16】腹胀(5分)
症状【S17】身黄(5分)
症状【S18】目黄(5分)
症状【S19】尿黄褐(5分)
症状【S20】新起便稀(5分)
症状【S21】关节痛(5分)
症状【S22】酸重痛(5分)
症状【S23】恶心(4分)
症状【S24】厌油腻(4分)
症状【S25】新起尿频(4分)
症状【S26】关节肿(4分)
症状【S27】舌苔腻(4分)
症状【S28】脉滑(4分)
已评估,以上症状均无【NONE】
未评估【MISSING】
61. 中医证素 水饮(病性):勾选本次评估存在的症状
症状【S01】胸腔积液(12分)
症状【S02】水肿(10分)
症状【S03】面脸浮肿(8分)
症状【S04】尿少(6分)
症状【S05】喘不能卧(5分)
症状【S06】面色晄白(5分)
症状【S07】白蛋白低(5分)
症状【S08】吐痰(4分)
症状【S09】喉中哮鸣声(4分)
症状【S10】肺部湿啰音(4分)
症状【S11】新病气喘(4分)
症状【S12】久病气喘(3分)
症状【S13】喉中痰鸣(3分)
症状【S14】肺部干啰音(3分)
症状【S15】心界扩大(3分)
症状【S16】心脏杂音(3分)
症状【S17】胸闷(2分)
症状【S18】舌苔腻(2分)
症状【S19】脘腹胀(2分)
症状【S20】舌苔润滑(2分)
症状【S21】舌体干燥(-2分)
症状【S22】痰多质稠(-6分)
已评估,以上症状均无【NONE】
未评估【MISSING】
62. 中医证素 寒凝(病性):勾选本次评估存在的症状
症状【S01】冷痛(8分)
症状【S02】呕吐清水(8分)
症状【S03】关节冷(8分)
症状【S04】痰色白(8分)
症状【S05】喜温恶凉(7分)
症状【S06】痰多质稀(6分)
症状【S07】月经推迟(6分)
症状【S08】形体蜷卧(6分)
症状【S09】寒战(6分)
症状【S10】关/骨节痛(5分)
症状【S11】鼻塞流清涕(5分)
症状【S12】新起便稀(5分)
症状【S13】身痛(4分)
症状【S14】肢体疼痛(4分)
症状【S15】痛经(4分)
症状【S16】新起恶寒重(4分)
症状【S17】微恶风寒(4分)
症状【S18】淋雨下水(4分)
症状【S19】指端青紫(4分)
症状【S20】舌苔白(4分)
症状【S21】脉紧(4分)
症状【S22】脉伏(4分)
症状【S23】头项强痛(4分)
症状【S24】新病无汗(4分)
症状【S25】新近感受风寒(4分)
症状【S26】脉浮(4分)
症状【S27】转筋挛痛(3分)
症状【S28】阴雨天痛增(3分)
症状【S29】肠鸣漉漉(3分)
症状【S30】肢节活动不利(3分)
已评估,以上症状均无【NONE】
未评估【MISSING】
63. 中医证素 气滞(病性):勾选本次评估存在的症状
症状【S01】尿潴留(10分)
症状【S02】胀痛或窜痛(9分)
症状【S03】抑郁忧虑(8分)
症状【S04】排便不爽(8分)
症状【S05】腹痛欲泻(8分)
症状【S06】胁胀(8分)
症状【S07】情志相关(8分)
症状【S08】喜叹气(8分)
症状【S09】绞痛(7分)
症状【S10】右上腹痛(6分)
症状【S11】咽部异物感(6分)
症状【S12】吞食梗塞(6分)
症状【S13】肠鸣亢进(6分)
症状【S14】牵掣痛(6分)
症状【S15】气行觉舒(6分)
症状【S16】里急后重(6分)
症状【S17】乳房胀(6分)
症状【S18】呃逆(6分)
症状【S19】矢气多(6分)
症状【S20】乳房痛(5分)
症状【S21】大便溏结(5分)
症状【S22】胆囊肿大(5分)
症状【S23】腹胀(5分)
症状【S24】乳房结块(5分)
症状【S25】呕吐酸水(5分)
症状【S26】嗳气(5分)
症状【S27】少腹痛(5分)
症状【S28】脘腹痛(4分)
症状【S29】腹痛(4分)
症状【S30】痛处拒按(4分)
症状【S31】脉弦(4分)
症状【S32】脘痞胀(4分)
症状【S33】胁痛(4分)
症状【S34】大便脓血(4分)
症状【S35】月经错乱(4分)
已评估,以上症状均无【NONE】
未评估【MISSING】
64. 中医证素 热蕴(病性):勾选本次评估存在的症状
症状【S01】新病尿频(8分)
症状【S02】多食易饥(7分)
症状【S03】壮热(6分)
症状【S04】肢厥身灼(6分)
症状【S05】肛门灼热(6分)
症状【S06】热甚汗多(6分)
症状【S07】鼻衄(6分)
症状【S08】痰色黄(6分)
症状【S09】舌苔黄(6分)
症状【S10】舌赤(5分)
症状【S11】身热不扬(5分)
症状【S12】发热重恶寒轻(5分)
症状【S13】排尿涩痛(5分)
症状【S14】身黄(5分)
症状【S15】渴欲饮冷(4分)
症状【S16】谵语(4分)
症状【S17】带下色黄气臭(4分)
症状【S18】新病气喘(4分)
症状【S19】口渴(4分)
症状【S20】尿短黄(4分)
症状【S21】躁扰不宁(4分)
症状【S22】面色赤(4分)
症状【S23】排尿灼热(4分)
症状【S24】舌红胖(4分)
症状【S25】灼痛(4分)
症状【S26】脉洪(4分)
症状【S27】脉滑(4分)
症状【S28】脉数(4分)
症状【S29】发热(4分)
症状【S30】新病便秘(3分)
已评估,以上症状均无【NONE】
未评估【MISSING】
65. 其他缺失项目与原因
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