三角镇沙栏小学2026年秋季一至三年级心理普查（家长填写）

家长朋友： 您好！本问卷旨在了解您的孩子在近一个月的心理状况。以下所列项目内容中，请您根据实际情况完成问卷，共同做好孩子的心理健康维护工作。本问卷调查将严格遵守保密原则，结果仅限学校心理老师查看，未经填写者本人同意，他人不可查阅。谢谢您的配合！
1. 孩子的姓名
2. 孩子的性别：
3. 孩子的年级
4. 孩子近一个月有没有因为因为学习效率低下或学习压力增大而难以承受？（如烦躁、失眠等表现）
5. 孩子近期有没有和父母或其他家人发生冲突？
6. 孩子近期有没有因为交友失败而受到严重打击？
7. 孩子近期有没有与老师或同学发生冲突而关系紧张？
8. 孩子近期有没有遭到他人欺辱？
9. 您家里近期有没有出现经济困难问题？
10. 孩子近期有没有因为亲友死亡或重病重伤而受到严重打击？
11. 孩子近期有没有患上较大疾病或外伤？
12. 孩子近期有没有对以往感兴趣的兴趣爱好、娱乐活动忽然丧失兴趣？
13. 孩子近期有没有故意伤害自己的身体？
14. 孩子近期有没有表达过轻生（自杀）的想法或计划？
15. 孩子近期有没有说过诸如“我一无是处、没有价值”之类的话语？
16. 孩子近期有没有说过诸如“我的问题无法解决、找不到人帮助”之类的话语？
17. 孩子近期有没有表达过“我被周围人孤立和嫌弃”的想法？
18. 作为父母，您有没有用觉得孩子近期反应迟钝，难以和他人有效交流？
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