帕金森照护者

1. 您的姓名：
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5. 居住地
6. 您的学历：
7. 婚姻状况：
8. 职业
9. 家庭人均月收入
10. 平均照顾年限
11. 自身身体健康状况
12. 日均护理时长
FAD 家庭功能量表
13. *1. 由于我们彼此误解，难于安排一些家庭活动
14. 2. 我们在住处附近解决大多数日常问题
15. 3. 当家中有人烦恼时，其他人知道他为什么烦恼
16. *4. 当你要求某人去做某事时，你必须检查他们是否做了
17. *5. 如果某人遇到麻烦时，其他人会过分关注
18. 6.发生危机时，我们能相互支持
19. 7. 当发生了出乎意料的意外时，我们手足无措
20. 8. 我们家时常把我们所需要的东西用光了
21. *9. 我们相互都不愿流露出自己的感情
22. 10. 我们肯定家庭成员都尽到了各自的家庭职责
23. 11. 我们不能相互谈论我们的忧愁
24. 12. 我们常根据我们对问题的决定去行动
25. 13. 你的事只有对别人也重要时，他们才会感兴趣
26. 14. 从那些人正在谈论的事中，你不明白其中一个人是怎么想的
27. 15. 家务事没有由家庭成员充分承担
28. 16. 每个人是什么样的，都能被别人认可
29. 17. 你不按规矩办事，却很容易逃脱处分
30. 18. 大家都把事情摆在桌面上说，而不用暗示的方法
31. 19. 我们中有些人缺乏感情
32. 20. 在遇到突然事件时，我们知道怎么处理
33. 21. 我们避免谈及我们害怕和关注的事情
34. 22. 我们难得相互说出温存的感受
35. 23. 我们遇到经济困难
36. 24. 在我们家试图解决一个问题之后，我们通常要讨论这个问题是否已解决
37. 25. 我们太以自我为中心了
38. 26. 我们能相互表达出自己的感受
39. 27. 我们对梳妆服饰习惯无明确要求
40. 28. 我们彼此间不表示爱意
41. 29. 我们对人说话都直说，不拐弯抹角
42. 30. 我们每个人都有特定的任务和职责
43. 31. 家庭的情绪气氛很不好
44. 32. 我们有惩罚人的原则
45. 33. 只有当某件事使我们都感兴趣时，我们才会一起参加
46. 34. 没有时间去做自己感兴趣的事
47. 35. 我们常不把自己的想法说出来
48. 36. 我们感到自己能被别人容忍
49. 37. 只有当某件事对个人有利时，我们相互才感兴趣
50. 38. 我们能解决大多数情绪上的烦恼
51. 39. 在我们家亲密和温存居次要地位
52. 40. 我们讨论谁做家务
53. 41. 在我们家对事情作出决定是困难的
54. 42. 我们家的人只有在对自己有利时，才彼此关照
55. 43. 我们相互间都很坦诚
56. 44. 我们不遵从任何规则和标准
57. 45. 如果要人去做某件事，他们常需别人提醒
58. 46. 我们能够对如何解决问题作出决定
59. 47. 如果原则被打破，我们不知道将会发生什么事
60. 48. 在我们家任何事都行得通
61. 49. 我们将温存表达出来
62. 50. 我们镇静地面对涉及感情的问题
63. 51. 我们不能和睦相处
64. 52. 我们一生气，就互不讲话
65. 53. 一般来说，我们对分配给自己的家务活都感到不满意
66. 54. 尽管我们用意良好，但还是过多地干预了彼此的生活
67. 55. 我们有应付危险情况的原则
68. 56. 我们相互信赖
69. 57. 我们当众哭出声来
70. 58. 我们没有合适的交通工具
71. 59. 当我们不喜欢有些人的所作所为时，我们就会指出来
72. 60. 我们想尽各种办法来解决问题
简易疾病感知问卷
73. 1.您的疾病对您的生活的影响有多大?
74.

2. 您认为您的疾病将持续多长时间?

75.

3. 您感觉您能在多大程度上控制住您的疾病?

76. 4.您认为您接受的治疗(药物等)能在多大程度上对疾病有所帮助?
77.

5.您经受疾病引起的症状的程度有多大?

78.

6.您有多关心您的疾病?

79.

7.您感觉您在多大程度上了解自己的疾病?

80.

8.疾病在多大程度上影响您的情绪?(比如地是否让您生气、害怕、沮丧或忧郁

世界卫生组织生命质量简表（最近4周内的情况）
81. 1.您如何评价您的生命质量?
82. 2.您对自己健康状况满意吗?
83. 3.您因躯体疼痛而妨碍您取做需要做的事感到有多烦恼?
84. 4.您对保持日常生活的医学治疗的需求程度有多大?
85. 5.您觉得生活有乐趣嘛?
86. 6.您觉得自己的生活有意义吗?
87. 7.您能集中注意力吗?
88. 8.日常生活中您感觉安全吗?
89. 9.您的生活环境对健康好吗?
90. 10.您有充沛的精力去应付日常生活吗?
91. 11.您认为自己的外形过得去吗?
92. 12.您有足够的钱来满足您的需求吗?
93. 13.在日常生活中，您需要的信息都能得到吗?
94. 14.您有机会进行休闲活动吗?
95. 15.您行动的能力如何?
96. 16.您对自己的睡眠情况满意吗?
97. 17.您对自己做日常生活事情的能力满意吗?
98. 18.您对自己的工作能力满意吗?
99. 19.您对自己满意吗?
100. 20.您对自己的人际关系满意吗?
101. 21.您对自己的性生活满意吗?
102. 22.您对自己从朋友那里得到的支持满意吗?
103. 23.您对自己居住地的条件满意吗?
104. 24.您对您能享受到的卫生保健服务满意吗?
105. 25.您对自己的交通情况满意吗?
106. 26.您有消极感受吗?如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁
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