湾区实验学校9月家校联系反馈调查问卷205班
尊敬的家长:您好！为更好地了解孩子开学初的学习与生活状态，同时听取您对学校近期活动的反馈，特开展本次问卷调查，结果仅用于学校优化教育工作，请您根据实际情况放心作答。感谢您的支持与配合！
您孩子的姓名?
您孩子的学号
一、心理调适与作息
1. 开学至今，孩子对上学的情绪主要表现为（ ）
A. 积极期待，愿意分享校园生活
B. 比较平稳，无明显波动
C. 略有焦虑，早晨偶尔不愿上学
D. 明显抵触，情绪低落或哭闹
2. 孩子目前的作息调整情况是（ ）
A. 已完全适应，早睡早起
B. 基本适应，偶尔晚睡
C. 尚未适应，起床困难
3. 孩子近期是否有以下表现?（可多选）
入睡困难或睡眠不足
早晨赖床、拖延
情绪波动大、易烦躁
食欲变化
不愿谈论学校
以上均无
4. 孩子是否愿意主动和您聊学校的事（ ）
A. 经常主动分享
B. 问起才说
C. 很少交流
D. 不愿提及
二、学习情况
5. 孩子暑假作业完成情况是（ ）
A. 全部完成，质量较好
B. 全部完成，但较仓促
C. 部分未完成
D. 不太清楚
6. 开学后，孩子完成家庭作业的情况是（ ）
A. 能自主按时完成
B. 需家长提醒督促
C. 拖拉明显，完成困难
D. 经常无法完成
7. 您认为孩子目前学习状态是（ ）
A. 专注主动，进入状态快
B. 基本跟上，偶需督促
C. 注意力不集中，较被动
D. 明显吃力，需要帮助
8. 孩子目前需要加强的方面?（可多选）
语文阅读与表达
数学思维与计算
英语听说与词汇
学习习惯与专注力
时间管理与计划性
其他:
三、家庭教育
9. 开学后，您陪伴或检查孩子学习的频率是（ ）
A. 每天
B. 每周3-4次
C. 每周1-2次
D. 基本由孩子独立完成
10. 您目前在家庭教育中遇到的主要挑战?（可多选）
孩子学习主动性不足
电子产品使用难控制
亲子沟通不畅
孩子情绪管理较弱
作息不规律
其他:
11. 开学至今，您与老师沟通情况是（ ）
A. 已主动联系，了解孩子情况
B. 老师联系过，已沟通
C. 尚未沟通，有需要会联系
12.中秋、国庆假期即将来临，您是否已对孩子进行以下安全教育?（可多选）
交通安全
防溺水安全
居家安全（用电、用火、防拐等）
饮食卫生安全
网络安全与防诈骗
出行健康防护
其他:
尚未进行专门教育
四、学校活动反馈
13. 请根据孩子的反馈，对开学以来学校举办的开学第一课、素质课程拓展活动、教师节学生主题活动等做出评价（ ）
A.很喜欢，有收获
B.活动还可以更加丰富
C. 孩子参与度不高
D. 不太清楚
14. 您认为学校近期活动对孩子有哪些帮助?（可多选）
帮助适应新学期
拓展兴趣与视野
增进师生关系
促进同伴合作
提升心理调适能力
其他:
五、其他问题
15.新学期，您对学校的教育教学工作（含各项活动组织）有哪些意见或建议?
16.夸夸我们的学校/老师，并简单说说事例。
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