智慧养老与长护险调研（老年人专用问卷）
1. 您的性别
A 男
B 女
2. 您的年龄段
A 60–69岁
B 70–79岁
C 80岁及以上
3. 您的文化程度
A 未上学/文盲
B 小学
C 初中
D 高中/中专
E 大专及以上
4. 您每月可支配收入/养老金水平
A 1000元以下
B 1000–2000元
C 2000–3000元
D 3000元以上
5. 您居住地区
A 城市城区
B 乡镇/县城
C 农村
6. 您的居住方式
A 独自居家居住
B 与配偶同住
C 与子女同住
D 长期居住养老机构
7. 您目前生活自理能力
A 完全自理
B 轻度失能（少量日常活动需要协助）
C 中度失能（多项日常活动需要他人照护）
D 重度失能（基本无法自理）
二、养老现状与生活困扰
8. 您日常生活中最主要的困难（可多选）
A 行动不便，害怕摔倒
B 夜间突发情况无人照看
C 慢性病多，需要经常监测身体
D 缺少专业护理服务
E 基本没有困难
9. 若您住在养老院，院内是否配备智慧养老监测设备（智能呼叫、离床监测、跌倒监测、体征监测等）
A 设备齐全、正常使用
B 有设备但很少用
C 无智慧监测设备
D 居家养老，不涉及
三、智慧养老设备认知与意愿
10. 您是否听说或接触过智慧养老监测设备
A 从未听说
B 听过但没用过
C 偶尔使用
D 长期使用
11. 您是否愿意使用智慧监测设备保障养老安全
A 非常愿意
B 愿意
C 无所谓
D 不愿意
12. 您认为智慧养老设备的优势（可多选）
A 可监测跌倒、突发风险，更安全
B 减轻子女照护负担
C 帮助监测身体变化，延缓身体变差
D 方便获得养老服务
E 没有明显优势
13. 您对智慧养老设备的顾虑（可多选）
A 操作复杂学不会
B 担心隐私泄露
C 设备价格太贵
D 设备不准、不实用
E 没有顾虑
四、长期护理保险认知与参保情况
14. 您是否了解长期护理保险（长护险）
A 完全不了解
B 略有听说
C 基本了解
D 非常了解
15. 您所在地区是否开展长护险政策
A 已全面实施
B 试点开展
C 本地暂未开展
16. 您本人是否参保长护险
A 已参保
B 未参保
C 不清楚
17. 您是否享受过长护险照护、报销等相关服务待遇
A 多次享受
B 偶尔享受
C 参保但未享受
D 未参保
18. 您认为长护险对失能老人照护的帮助程度
A 帮助很大
B 有一定帮助
C 帮助很小
D 几乎没用
五、主观建议
19. 您认为智慧养老、长护险服务，未来最需要改进的地方是什么？（可简单填写，无想法可填无）
感谢您的填写，祝您身体健康！
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