帕金森患者服务需求调研问卷

您好！我们想了解您在帕金森病治疗和日常生活中遇到的困难，以便改进患者服务。本问卷没有标准答案，请按真实情况选择。问卷不收集姓名、手机号或详细病历。家人可以帮忙读题或操作，请尽量由您本人回答。
一、基本情况
1. 这份问卷是怎样填写的?（单选）
2. 您的性别是?（单选）
3. 您的年龄是?（单选）
4. 从医生确诊帕金森病到现在，有多久了?（单选）
5. 您目前的日常生活，例如吃饭、穿衣、洗漱，通常需要多少帮助?（单选）
二、最近遇到的困难
6. 过去一个月，下面哪些事情让您感到困难或困扰?（多选）
7. 刚才选择的困难中，您最想先解决哪一项?（多选）
8. 过去一个月，这项困难出现得多不多?（单选）
9. 这项困难对您生活的影响有多大?（单选）
10. 最近一次遇到这项困难时，您找过哪些帮助?
11. 到现在，这项困难解决得怎么样?（单选）
12. 还有哪些原因让这项困难没有解决?（多选）
三、用药方面的需求
13. 目前关于吃药，您有哪些疑问或困难?（多选）
四、最希望得到的帮助
14. 如果目前只能优先获得两类帮助，您会选择什么?（多选）
15. 过去一个月，您实际通过哪些方式了解帕金森或获得帮助?
16. 您觉得哪种获得帮助的方式最方便?（多选）
17. 如果需要用手机看资料、交流或使用服务，您通常是什么情况?（单选）
18. 除了前面提到的内容，您还有特别希望得到的帮助吗?（单选）
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