南昌市社区嵌入式养老服务设施满意度调查问卷

爷爷/奶奶，您好！

    我们是江西农业大学的学生，想了解一下您对社区里养老服务的真实感受。这里说的“社区嵌入式养老服务设施”，就是设在小区里面或者附近，走路15分钟内能到的，家门口的养老服务站点、公园健身设施、社区医疗保健服务设施等。
    这次问卷不记名，只用于学习研究，不会泄露您的信息。答案没有对错，您怎么想就怎么说。谢谢您帮忙！
1. 调查员:____
A1.您的性别是:
A2.您今年多大了:
A3.您的学历水平:
A4.您以前是做什么工作的:
A5.您现在和谁住一起:
A6.您每个月大概有多少收入（包括退休金/养老金、干活挣的钱、子女给的生活费等）:
A7.您平时的钱从哪儿来:
A8.您有几个孩子:
A9.您是否有慢性病（高血压、糖尿病、心脑血管疾病、骨关节疾病等）:
A10.您平时吃饭、穿衣、洗澡、走动等这些事能自己做吗:
B1.您使用过或了解过这些服务吗【可多选】:
B2.您大概多久去一次上面说到的服务:
C 公众期望
  • 完全不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 完全同意
使用前，您预期服务设施整体质量水平会很好
使用前，您预期服务设施会做到它答应的事情
使用前，您预期服务设施能满足您的养老需要
D 感知质量
  • 完全不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 完全同意
服务的场地宽敞
服务设施干净整洁
服务设施设备完善
服务设施能提供它所承诺的服务
社区工作人员服务的品质稳定一致
服务设施能够有效提供您需求的服务
我提出需要时，社区工作人员能及时回应
有急事时，能很快得到帮助
办事流程简单，不用来回折腾
社区工作人员照顾老人很在行
想找社区工作人员帮忙时，总能找到人
社区工作人员说的话让人信得过
社区工作人员会主动关心我的身体和心情
社区能按我的情况和习惯来安排服务
社区安排的活动合我的兴趣
E 感知价值
  • 完全不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 完全同意
在熟悉的社区使用养老设施让我感觉有安全感
这些设施帮我省下了去远处养老的花销，我觉得是值得的
使用设施可以与社区其他居民进行互动，增进感情
总体而言，我来这里的付出（费用/时间/精力）是值得的
F 公众满意度
  • 完全不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 完全同意
总的来说，您对社区养老服务设施感到满意
养老服务设施达到或超出您接受服务前的期望
与理想中的社区养老设施相比，您对该设施感到满意
G 公众抱怨
  • 完全不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 完全同意
如果对服务不满意，您会直接向服务设施或工作人员提意见
如果对服务不满意，您会向有关部门反映情况/投诉
如果对服务不满意，您会向家人、邻居或朋友抱怨
H 公众忠诚
  • 完全不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 完全同意
您愿意继续使用该设施提供的养老服务
您愿意向亲友推荐该设施
如果可以选择，您会先选择本社区的养老服务设施
I 开放题I1.您认为该社区养老服务设施最需要改进的方面是什么?比如饭菜、价格、质量、活动、距离?
再次感谢您抽出宝贵时间完成本问卷！
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