数学学院2026年秋季学期心理状态问卷
亲爱的同学们：为做好新学期的心理健康服务工作，学院心理工作站面向大家开展心理状态问卷调研，请大家根据实际情况认真填写，填报信息我们将严格保密，谢谢配合！
1. 姓名
2. 性别
男
女
3. 学号
4. 年级
A.2023级（普本）
B.2024级（普本）
C.2025级（普本）
5. 专业
金融数学
数学与应用数学
信息与计算科学
6. 班级
数学2341
数学2342
信科2341
金数2341
数学2441
信科2441
金数2441
数学2541
数学2542
信科2541
信科2542
金数2541
7. 辅导员
李颖
雷燕婧
8. 是否出现家庭发生重大变故（如至亲离世、家庭破产、家人身患重疾）
是
否
9. 是否确诊心理疾病
否
抑郁症
恐怖症
强迫症
焦虑症
精神分裂症
情感性精神疾病
其他精神疾病
10. 是否有过自杀未遂史或家族中有自杀者
否
有自杀未遂史
家族中有自杀者
11. 是否患需要长期治疗的严重疾病
是
否
12. 是否面临学业压力
否
上学期挂科1门
上学期挂科2门
上学期挂科3门及以上
13. 一个月内是否因失恋感到情绪崩溃
是
否
14. 是否处于不良人际关系中
是
否
15. 是否性格过于内向孤僻
是
否
16. 是否出现严重适应不良情况
是
否
17. 是否因家境贫困、经济负担重深感自卑
是
否
18. 是否因听说他人负面信息而受到影响，产生恐慌、焦虑
是
否
19. 是否存在除以上之外其他情绪困扰、行为异常（可描述）
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