MGD调研量表

请您仔细阅读以下问题,主要是询问您最近一个月来的想法与感受,请选出最符合自己实际情况的选项。

亲爱的参与者:

您好!感谢您愿意抽出时间,参与这次研究。

每个人都有自己的生活节奏,也会经历不同的心情和睡眠状态。我们希望通过这份问卷,了解您的日常生活、近期感受与眼表健康情况,为相关研究积累真实而有价值的信息。

问卷包括基本情况、压力感受、睡眠和情绪状态等内容。开始前,有几句话想告诉您:

  • 这里没有标准答案,也没有“好”或“不好”的回答。 无论您最近过得轻松还是辛苦,都请按照自己的实际情况填写,不需要迎合任何期待。
  • 请留意每部分提示的时间范围。 按照相应时间段内的经历和感受,选择最符合您的选项即可。
  • 您可以按照自己舒适的节奏填写。 如果某些问题让您感到不适,可以暂停,也可以选择退出;这不会影响您正常接受医疗服务。
  • 我们会认真保护您提供的信息。 研究资料将以编号管理并按研究及伦理要求保密,研究结果不会公开能够识别您个人身份的信息。

这份问卷用于科研评估,并不是对您个人的评价,也不能替代临床诊断。如果有题目不清楚,欢迎随时向研究人员询问。

感谢您的信任。准备好后,就请开始吧。

您的姓名缩写【例如张猫猫=ZMM】
您的出生年份
您的性别
在过去一个月内,眼睛是否有以下不适
  • 无
  • 少部分时间
  • 一半时间
  • 大部分时间
  • 全部时间
眼睛对光敏感
眼睛异物感,感觉像进了沙子
眼睛疼痛、酸痛
视物出现模糊
视力波动
在过去一个月内,是否因眼部不适影响下列活动
  • 无
  • 少部分时间
  • 一半时间
  • 大部分时间
  • 全部时间
  • 未进行此活动
读书、写字
夜间驾驶
看电脑、手机
看电视
在过去一个月内,是否在以下情况感到眼睛不适
  • 无
  • 少部分时间
  • 一半时间
  • 大部分时间
  • 全部时间
  • 未遇到此情况
刮风、风吹眼部
在非常干燥的环境
在开空调的房间里
PSS-10
1.在过去的一个月里,你有多少时间因为意外发生的事情而感到心烦意乱?
2.在过去的一个月里,有多少时间你感觉无法掌控生活中重要的事情?
3.在过去的一个月里,有多少时间你感到紧张不安或“快被压垮了”?
4.在过去的一个月里,有多少时间你对自己处理个人问题的能力感到有信心?
5.在过去的一个月里,有多少时间你感到事情顺心如意?
6.在过去的一个月里,有多少时间你发现无法应付自己必须做的所有事情?
7.在过去的一个月里,日常生活中有多少时间你能够控制自己的愤怒情绪?
8.在过去的一个月里,有多少时间你感到处理事情得心应手?
9.在过去的一个月里,有多少时间你因为一些超出自己控制能力的事情而感到愤怒?
10.在过去的一个月里,有多少时间你感到困难堆积如山,而自己无法克服它们?
PHQ-9
在过去一个月内,做事时提不起劲或没有兴趣。
在过去一个月内,感到心情低落、沮丧或绝望。
在过去一个月内,入睡困难、睡不安稳或睡眠过多。
在过去一个月内,感觉疲倦或没有活力。
在过去一个月内,食欲不振或吃太多。
在过去一个月内,觉得自己很糟、很失败,或让自己、家人失望。
在过去一个月内,对事物专注有困难(如阅读、看电视时思想游离)。
在过去一个月内,动作或说话速度缓慢到别人可觉察;或相反,烦躁不安、动来动去。
在过去一个月内,有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头。
GAD7
在过去一个月内,感觉紧张、焦虑或不安
在过去一个月内,无法停止或控制担忧
在过去一个月内,对各种事情担心太多
在过去一个月内,难以放松
在过去一个月内,坐立不安,以至于很难安静地坐下来
在过去一个月内,变得容易生气或急躁
在过去一个月内,感觉害怕,好像有可怕的事情要发生一样       
PSQI
在过去一个月内,晚上上床睡觉通常是几点钟
在过去一个月内,从上床到入睡通常需要多少分钟
在过去一个月内,通常早上几点起床
在过去一个月内,每夜通常实际睡眠多少小时(不等于卧床时间)
在过去一个月内,您出现入睡困难(30分钟内不能入睡)的频率是
在过去一个月内,您出现夜间易醒或早醒的频率是
在过去一个月内,您因为夜间去厕所醒来的频率是
在过去一个月内,您出现呼吸不畅影响睡眠的频率是
在过去一个月内,您因为咳嗽或鼾声高影响睡眠的频率是
在过去一个月内,您因为感觉冷影响睡眠的频率是
在过去一个月内,您因为感觉热影响睡眠的频率是
在过去一个月内,您做恶梦影响睡眠的频率是
在过去一个月内,您因为身体疼痛不适影响睡眠的频率是
在过去一个月内,您因为其他事情影响睡眠的频率是
总的来说,在过去一个月内,您认为您的睡眠质量
在过去一个月内,您使用催眠药物的情况
在过去一个月内,您常感到困倦吗
在过去一个月内,您做事情精力不足吗

感谢您,完成了这份问卷

感谢您抽出时间,与我们分享自己的生活情况和近期感受。

无论这段时间的您是轻松愉快,还是有些疲惫、压力或烦恼,这些真实的感受都值得被倾听和认真对待。您的每一份回答,都是对本研究珍贵的支持。
若您希望获得有关眼部健康、睡眠或情绪方面的帮助,可以联系研究人员,我们会根据您的需要提供相关就医或求助信息。
愿您在忙碌的生活中,也能留一点时间照顾眼睛、好好休息,关照自己的感受。


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