舌象与偏头痛问卷调查

您好!我们是大学生科研团队,开展偏头痛中医证型相关研究。本次问卷匿名,数据仅用于课题建模,不作商业用途。

本项目由专业中医专家指导,同时配有科研人员全程评估,研究方案严谨,不是随意开发。项目属于公益性质,系统研发完成之后,会免费开放给大家体验使用。

现招募有偏头痛病史的朋友填写匿名科研问卷。收集的症状与舌象数据仅用于学术研究,全程匿名,不会收集姓名、手机号等隐私信息,资料只用于本次学术研究,严格保密。

问卷填写只需几分钟,完整研究需要填写问卷+清晨起床未刷牙、未进食饮水时拍摄舌象,您可自愿选择【仅填写问卷】或【问卷+舌象采集】,全程可随时退出。
1. 您是否同意填写问卷
2. 您是否确诊偏头痛(中医头风/偏头风)
3. 您的性别
4. 年龄
5. 身高(cm)
6. 体重(kg)
7. 偏头痛患病时长
8. 每月头痛发作次数
9. 头痛主要位置
10. 头痛发作严重程度
11. 头痛性质
12. 是否畏光
13. 是否恶心想吐
14. 头痛诱发因素(可多选)
15. 是否有心烦易怒,头晕头胀(肝阳上亢)
16. 是否有胸闷痰多,身体困重(痰浊上扰)
17. 是否有头痛位置固定,呈刺痛(瘀血阻络)
18. 是否有神疲乏力,气短懒言(气血亏虚)
19. 是否有腰膝酸软、潮热盗汗(肝肾阴虚)
20. 头痛发作时是否用药
21. 常用药物类型(可多选)
22. 服药后头痛缓解程度
23. 服药后多久开始感觉疼痛减轻
24. 如果参与完成研究,需要您在清晨起床未刷牙、未喝水、未进食时拍摄舌象照片,图片匿名编号保存,仅用于科研,请问您是否愿意参与舌象采集?
25. 舌象采集
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