肛门术后患者问卷调查表\n2026年11月

亲爱的患者朋友：
       您好！
       为了了解本科室肛门手术患者术后发生便秘情况，以便于发现并能很好解决问题，特进行此次调查，本次调查匿名填写，请您放心，再次表示衷心感谢！
1.
一、基本情况
1.您的性别
2. 您的年龄段
3. 您术后首次排便时间？
4. 您过去3个月是否有便秘史？
5. 您对便秘相关知识了解吗？
6. 您术后护士是否对您进行饮食饮水、活动、排尿等术后宣教，并至少采取2种以上方式宣教？
7. 您排便时伤口疼痛情况
8. 护士每日是否询问您术后排便情况？
9. 您是否按照护士饮食、饮水、活动内容进行？
10. 您是否因排便环境改变而不能正常排便？
11.
二、便秘诊断（以下情况符合2项或2项以上即可诊断并填写，如不具备2个以上选项，则不填写）
11.您术后排便费力吗？
12. 您术后排便为干球粪或硬粪吗？
13. 您术后排便有不禁感吗？
14. 您术后排便有肛门直肠梗阻或堵塞感吗？
15. 您术后排便需要手法辅助（如以手指帮助排便、盆底支持）吗？
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