东莞市南城中学2026年中秋假期学生返校前健康状况及旅居史调查

学生年级
学生班级
请选择
学生姓名
健康情况：
       学生是否有发热，皮疹，关节痛症状？
行程轨迹：
      中秋假期期间学生是否离开东莞市南城街道？
如有离开南城，请填写到达的具体地址（精确到区）
补充前往地址2：（精确到区）
补充前往地址3：（精确到区）
境外旅居史（含港澳台）：
        中秋假期期间学生是否有前往境外地区（含港澳台地区）？
请填写前往的国家或地区名称：
家长联系方式
更多问卷 复制此问卷