学校卫生服务需求调查与评估表

尊敬的校领导：

您好！

为进一步了解和评估本区健康副校（园）长制度的实际需求和推广成效，持续优化健康副校园长工作机制，丰富校园健康服务内涵，现开展本次需求调查。本问卷涵盖学校基本情况、健康副校（园）长制度成效、学生常见病健康服务需求、校园健康防控服务需求、工具包使用、制度完善及人员培训等维度，问卷填写约需10-15分钟，所有数据仅用于政策优化和工作改进，不作他用。请您根据本校实际情况如实填写，感谢您的支持！

一、基本信息
1. 1.学校名称:_________
2. 2.在校学生总数:______人;教职工总数:______人；校医/保健教师______人；专职心理健康教师______人
3. 3.本校是否为健康副校园长提供办公场所______
4. 4.本校近视率是______%；本校肥胖率是______%
5. 5.本校本年度专家入校园活动次数______；专家主要来源是 ______ 讲课主题包含哪些方面 ______
6. 6.本校是否设立健康角______；本年度发放宣传材料______次；发布健康相关公众号推文、科普视频______次
7.填表人身份
二、健康副校（园）长制度实施情况与满意度
1.本校健康副校（园）长是否已聘任并到岗履职？
9. 2.本年度健康副校（园）长团队入校指导______次；健康副校（园）长实地入校指导______次
3.健康副校（园）长主要参与的工作领域（可多选）:
4.您对健康副校（园）长专业能力的总体评价:
5.健康副校（园）长的工作是否有效促进了本校卫生管理制度完善?
6.健康副校（园）长在“医—校—家—社”协同联动方面发挥的作用:
7.学校对健康副校（园）长试点工作的总体满意度:
8.学校对健康副校（园）长团队沟通对接模式和工作方式的总体满意度
9.您对健康副校（园）长制度改进的具体建议

三、学生常见病健康服务需求

（一）健康体重促进需求

1.本校学生超重/肥胖情况
2.学校是否按规定开展学生身高、体重监测并建立健康档案？
3.学校是否已将膳食营养和体育锻炼知识融入课程教育？
4.学校是否建有健康食堂（餐厅）或正在推进中？

5.中小学校是否已落实学生每天综合体育活动不低于2小时？

6.学校在体重健康促进工作中最需要的支持是？（可多选）
7.学校在健康体重促进健康教育材料方面的需求
8.您认为学校当前体重健康促进工作最薄弱的环节是什么？对健康副校园长在健康体重促进方面的工作，您有哪些具体建议？
（二）视力健康促进需求
1.学校是否落实每学期2次学生视力检测制度？
2.学校至少配备2种型号的可调节课桌椅情况：
3.学校是否已建立完善儿童青少年视力健康电子档案？
4.学校是否落实每天上下午各1次眼保健操？
5.学校在近视防控方面最需要的专业支持（可多选）：
6..学校希望健康副校园长在视力健康促进方面提供哪些帮助？（可多选）：
7.学校在推进视力防控工作中遇到的主要困难是？（可多选）
8.您认为学校当前视力防控工作最薄弱的环节是什么？对健康副校园长在视力健康促进方面的工作，您有哪些具体建议？
（三）心理健康促进需求
1.学校是否设有心理辅导室并正常运行？
2.学校是否按规定开设心理健康教育课程？
3.学校是否建立学生心理危机预防与应急处置机制？

4.学校在心理健康促进工作中最需要的支持是？（可多选）

5.学校希望健康副校园长在心理健康促进方面提供哪些帮助？（可多选）

6.您认为学校当前心理健康促进工作最薄弱的环节是什么？对健康副校园长在心理健康促进方面的工作，您有哪些具体建议？

（四）骨骼健康促进需求
1.学校是否将学生脊柱弯曲异常筛查纳入学生健康体检或常规监测内容？
2.学校是否为10-16岁学生开展脊柱弯曲异常筛查？

3.学校是否为学生定期调整课桌椅高度和座位间距？

4.学校是否规定班主任督促学生保持正确的坐姿、站姿和读写姿势？

5.学校是否开展骨骼健康相关健康教育（如脊柱保护、足部保健等）？

6.学校在骨骼健康促进方面最需要的支持（可多选）：

7.学校希望健康副校园长在骨骼健康促进方面提供哪些帮助？（可多选）

8. 您认为学校当前骨骼健康促进工作最薄弱的环节是什么？对健康副校园长在骨骼健康促进方面的工作，您有哪些具体建议？

（五）口腔健康促进需求
1.学校是否组织开展学生口腔健康检查？
2.本校学生龋齿问题
3.学校是否将口腔健康教育纳入日常健康教育课程或专题活动？
4.学校是否对学生龋齿、牙列不齐等口腔问题建立健康档案并反馈家长？
5.学校是否在校园内限制含糖零食、饮料的销售或宣传？
6.学校是否利用“爱牙日”等节点开展口腔健康主题宣传活动？

7.学校希望健康副校园长在口腔健康促进方面提供哪些帮助？（可多选）

8.您认为学校当前口腔健康促进工作最薄弱的环节是什么？对健康副校园长在口腔健康促进方面的工作，您有哪些具体建议？

四、校园健康防控服务需求调查

（一）传染病防控

1. 近一年内学校发生的传染病事件（可多选）：

2.学校是否成立由校长作为第一责任人的传染病防控工作小组，并明确疫情报告人？
3.学校是否定期开展传染病防控健康教育（如主题班会、宣传栏、校园广播等）？
4.学校希望健康副校园长在传染病防控方面提供哪些帮助？（可多选）
5.学校在推进传染病防控工作中遇到的主要困难是？（可多选）
6.您认为学校当前传染病防控工作最薄弱的环节是什么？对健康副校园长在传染病防控方面的工作，您有哪些具体建议？

（二）校园伤害防控

1.近一年内本校学生意外伤害发生情况：

2.学校是否建立学生伤害监测报告制度，对在校发生的伤害事件进行登记、报告和分析？

3.学校是否定期组织师生开展防踩踏、防跌倒、防火防震等安全应急演练？

4.学校是否建立学生意外伤害快速转诊救治绿色通道（与属地医院协调）？

5.学校希望健康副校园长在伤害防控方面提供哪些帮助？（可多选）

6.您认为学校当前校园伤害防控工作最薄弱的环节是什么？对健康副校园长在校园伤害防控方面的工作，您有哪些具体建议？

（三）膳食营养与免疫接种

1.学校食堂是否持有有效的食品经营许可证，从业人员是否持有效健康证明上岗？

2.学校是否每周公示带量食谱，并推进菜品减盐、减油、减糖？
3.学校在膳食营养与食品安全工作中最需要的支持是？（可多选）

4.学校希望健康副校园长在膳食营养与食品安全方面提供哪些帮助？（可多选）

5.学校是否在新生入学（入托）时查验预防接种证，并督促未种学生补种？

6.学校是否建立学生免疫规划管理台账，记录查验和补种情况？

7.学校HPV疫苗接种情况：

8.学校是否定期开展免疫规划相关健康教育（如流感疫苗、HPV疫苗等接种知识宣传）？

9.学校希望健康副校园长在免疫接种方面提供哪些帮助？（可多选）

10.您认为学校当前健康食堂建设工作最薄弱的环节是什么？对健康副校园长在校园膳食和免疫规划方面的工作，您有哪些具体建议？

五、健康工具包使用需求调查

1.学校是否已获得健康副校园长工作相关11个健康工具包？
2.对已获得工具包的实用性和使用效果评价：

3.学校是以何种形式使用的健康工具包（可多选）：

4.学校是否希望组织健康副校园长工具包使用专项培训？

5.学校需要针对工具包组织哪方面的培训？
6.学校对工具包的其他具体需求或建议：

六、制度建设与人员培训需求

1.学校在卫生制度建设和协同推进机制方面需要指导的内容（可多选）：

2.学校在健康教育课程方面的需求（可多选）：

85. 3.对学校卫生工作体系化建设的其他需求或建议:___________
4.学校认为目前卫生工作相关人员的专业能力短板主要在于（可多选）
5.学校最希望接受培训的对象（可多选）:

6.学校希望的培训形式（可多选）：

7.学校对培训频次的期望:
90. 8.学校对健康副校园长制度推广或五健促进行动的其他需求或建议:______
91. 9.本校的特色亮点工作是:______
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