大学生熬夜行为与睡眠质量调查问卷
一、基本信息
1. 1. 性别
A. 男
B. 女
2. 2. 年级
A. 大一
B. 大二
C. 大三
D. 大四
二、睡眠拖延行为量表（BPS）
3. 请根据你最近一个月的实际情况，对以下各题进行评价，选择最符合的选项。
4. 3. 我比计划的上床时间晚睡
A. 完全不符合
B. 比较不符合
C.一般
D.比较符合
E.完全符合
5. 4. 即使不需要早起，我也会按时睡觉
A. 完全不符合
B.比较不符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
6. 5. 如果到了该睡觉的时间，我会立即去睡觉
A. 完全不符合
B. 比较不符合
C. 一般
D.比较符合
E. 完全符合
7. 6. 我轻易就会推迟睡觉时间
A.完全不符合
B. 比较不符合
C.一般
D. 比较符合
E. 完全符合
8. 7. 我很难做到按时上床睡觉
A. 完全不符合
B. 比较不符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
9. 8. 我发现自己经常不能按时睡觉
A. 完全不符合
B. 比较不符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
10. 9. 我对于按时上床睡觉有困难
A. 完全不符合
B. 比较不符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
11. 10. 我积极努力地按时睡觉
A. 完全不符合
B. 比较不符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
12. 11. 即使没有外部阻碍，我还是会推迟睡觉时间
A. 完全不符合
B. 比较不符合
C. 一般
D. 比较符合
E. 完全符合
三、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）
13. 指导语：下面一些问题涉及你最近一个月的睡眠状况。请根据你的实际情况回答。
14. 12. 近一个月，你晚上通常几点上床睡觉？请填写：______时______分
15. 13. 近一个月，你从上床到入睡通常需要多少分钟？
A. ≤15分钟
B. 16—30分钟
C. 31—60分钟
D. ≥61分钟
16. 14. 近一个月，你早上通常几点起床？请填写：______时______分
17. 15. 近一个月，你每夜通常实际睡多少小时？请填写：______小时______分
18. 16. 近一个月，你是否因下列情况而影响睡眠？
请根据实际情况选择：无、每周不足1次、每周1—2次、每周≥3次
a.
入睡困难（30分钟内不能入睡）
A.
无
B.
每周不足1次
C.
每周1—2次
D.
每周≥3次
19. b. 夜间易醒或早醒
A. 无
B. 每周不足1次
C. 每周1—2次
D. 每周≥3次
20. c. 夜间去厕所
A. 无
B. 每周不足1次
C. 每周1—2次
D. 每周≥3次
21. d. 呼吸不畅
A. 无
B. 每周不足1次
C. 每周1—2次
D. 每周≥3次
22. e. 咳嗽或鼾声高
A. 无
B. 每周不足1次
C. 每周1—2次
D. 每周≥3次
23. f. 感觉冷
A. 无
B. 每周不足1次
C. 每周1—2次
D. 每周≥3次
24. g. 感觉热
A. 无
B. 每周不足1次
C. 每周1—2次
D. 每周≥3次
25. h. 做噩梦
A. 无
B. 每周不足1次
C. 每周1—2次
D. 每周≥3次
26. i. 疼痛不适
A. 无
B. 每周不足1次
C. 每周1—2次
D. 每周≥3次
27. j. 其他原因（请注明）
A. 无
B. 每周不足1次
C. 每周1—2次
D. 每周≥3次
28. 17. 近一个月，总的来说，你认为自己的睡眠质量如何？
A. 很好
B. 较好
C. 较差
D. 很差
29. 18. 近一个月，你使用药物（包括处方药和非处方药）帮助睡眠的情况如何？
A. 无
B. 每周不足1次
C. 每周1—2次
D. 每周≥3次
30. 19. 近一个月，你是否在参加活动（如上课、聚会等）时感到难以保持清醒？
A. 无
B. 每周不足1次
C. 每周1—2次
D. 每周≥3次
31. 20. 近一个月，你在完成需要精力的事情时感到有多大困难？
A. 无困难
B. 有一点困难
C. 比较困难
D. 非常困难
感谢你的参与！祝学业进步，身体健康！
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