优生优育，避孕药具及生殖健康知识知晓率调查问卷

尊敬的居民朋友：
您好！为掌握辖区群众优生优育、避孕药具、生殖健康知识知晓现状，优化孕前保健、生殖健康服务，现开展本次匿名问卷调查，请按实际情况填写，感谢您的支持配合！

年龄

居住地： 城镇 / 农村

婚姻状况
文化程度
备孕女性补充叶酸主要预防（）
国家免费孕前优生健康检查面向（）
女性高龄孕产妇指预产期年龄?（）
备孕夫妻应当戒烟戒酒、远离放射线有毒有害物质（）
孕前检查发现身体异常，应医学干预后再备孕
国家提供免费避孕药具
下列属于免费避孕药具的是
正确使用避孕套既可以避孕，又能减少部分生殖道疾病传播
短效口服避孕药需要在医生指导下使用
避孕药具可以在哪里领取
三查是查那些?
获取知识渠道  （可多选）
服务需求（可多选）

开放式问题

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