您好！感谢您的选择与信任，让我们有机会为您的身体健康服务。为充分发挥中医特色优势， 更好的帮助您恢复健康，提高生活质量，我们需要对您的健康教育认知和需求展开问卷调查，请您认真阅读并根据实际情况在选项后（）内打“√”，以便我们总结提高，为您提高更优质的服务，谢谢！
婚姻状况
文化程度
医疗费用来源
您在住院期间是否了解到中医特色的健康宣教知识？
您获得健康教育知识来源于哪里？
您了解有利或不利于您疾病康复的饮食种类吗？
您了解有利于您疾病恢复或养生的食疗方法吗？
您了解有利于疾病康复的日常生活起居方式吗？
您了解根据节气调节生活起居的相关知识吗？
您了解如何服用您的药物吗？
您了解服药前后饮食有什么禁忌吗？
您了解促进疾病康复的锻炼方法吗？
您了解能够促进疾病康复的保健功法或自我保健按摩的方法吗？
您了解有利于或不利于您的疾病康复的情绪吗？
您了解实施中医操作治疗前后有什么禁忌吗？
您了解预防疾病复发或调养身体的相关知识吗？
您了解手术前后的注意事项吗？（非手术患者不填）
通过以上健康教育知识及护士对您宣教，您能按护士说的做到吗？