金东街道北墩社区入户工作情况登记问卷
请入户工作人员完成现场工作后据实填写，标注「*」的为必填项。
1. 所属片区/网格
请选择
2. 第一网格地址
请选择
3. 第二网格地址
请选择
4. 第三网格地址
请选择
5. 入户门牌号
6. 入户时间
7. 房屋状态
住人
空置
其它待核实情况
8. 住户姓名
9. 实际居住人数
0人
1人
2人
3人
4人及以上
10. 积水处置情况
已清理完毕
未清理
现场无积水
11. 绿植处置情况
已完成处置
未处置
现场无绿植
12. 是否派发蚊片
是
否
13. 是否现场点放蚊片
是
否
14. 是否派发宣传单张
是
否
15. 是否完成有效入户
是
否
16. 晴雨表风险等级
绿标（低风险：无积水且无积水容器）
黄标（中风险：存在积水/积水容器）
红标（高风险：未能入户/无法清除孳生地）
17. 已点灭蚊烟片现场照片
选择文件
18. 已贴标签现场照片
选择文件
19. 备注
20. 入户工作人员姓名
关闭
更多问卷
复制此问卷