基于健康行为改变整合理论的儿童大叶性肺炎中西医结合肺康复护理方案的构建—专家函询表（第一轮）

尊敬的专家：

       您好！感谢您在百忙之中参与本研究的专家函询。我是护理专业硕士研究生，目前正在开展“基于健康行为改变整合理论的儿童大叶性肺炎中西医结合肺康复护理方案的构建及验证”研究，拟以5～16岁住院患儿为研究对象，构建并验证一套科学、可行且安全的中西医结合肺康复护理方案。

      儿童大叶性肺炎可因肺实质炎症、渗出和实变导致肺扩张及通气受限；分泌物增多或排痰困难时出现气道廓清障碍；部分患儿在临床症状缓解后仍可能存在肺功能异常。目前，针对该类患儿的肺康复措施尚缺乏统一、规范的实施方案。本研究以健康行为改变整合理论为指导，通过知识教育、信念建立、目标与计划制定、训练指导、反馈强化及家长协同支持，促进患儿参与住院期间的肺康复训练。

       本方案包括个体化肺康复评估与分层、知识与信念建立、肺康复实施与行为调节、多元协同支持及结1局评价五个部分。鉴于您丰富的专业知识和学术造诣，我们诚挚邀请您作为本研究的咨询专家。所有资料仅用于本研究，并严格遵循保密原则。恳请您对方案条目的重要性、科学性及可操作性进行评价，并提出修改或补充意见，您的意见将作为修订和完善方案的重要依据。本函询表主要包括以下三部分：专家基本情况、方案内容评价及专家权威程度。本问卷共118道题目，预计花费您10-15min,填写前请您仔细阅读填表说明，衷心感谢您所提供的专业建议和宝贵指导！

                     学校：河南中医药大学
                     学生：周洁
                     导师：魏明杰
                     电话：19103957321

第一部分 专家基本情况调查
1. 您的姓名
2. 您的性别
3. 您的年龄
4. 您的学历
5. 您的工作单位名称
6. 您目前所在的科室/教研室
7. 您的职称
8. 您的职务
9. 您目前从事的领域
10. 您从事本专业领域年限
11. 您是否为研究生导师
12. 请输入您的电话
13. 请输入您的邮箱
第二部分 儿童大叶性肺炎中西医结合肺康复护理方案专家函询
    本研究结合我国大叶性肺炎患儿肺康复护理现状，在文献研究的基础上，初步形成基于健康行为改变整合理论的儿童大叶性肺炎中西医结合肺康复护理方案
                图 健康行为改变整合理论
填表说明如下:1.我们将干预方案分为一级、二级、三级指标。请您对各项指标的重要性和可行性依次评分。评分1-5分，1=不重要(不可行)，2=不太重要(不太可行)，3=一般重要(一般可行)，4=比较重要(比较可行)，5=很重要(很可行)，选择对应分值选项，若您认为需要进行修改或增加某些条目。请您在相应栏内进行填写。
1 个体化肺康复评估与内容

1.1 评估组织与实施
14. 1.1.1 评估人员：由儿童呼吸专科医师、中医儿科医师、儿童呼吸病区护士及经儿童肺功能和中医护理规范培训的护理人员、康复治疗师共同完成评估。
15. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
16. 1.1.2 评估时机：入院48h完成首次评估；肺康复实施期间每日动态评估，病情变化时及时复评。
17. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
1.2 一般病情与安全准入评估
18. 1.2.1 一般病情与中医证候评估：评估患儿精神、面色、口唇颜色及形态，监测体温、心率、呼吸、血压和SpO₂，问诊纳食、睡眠及二便，观察舌质、舌苔及脉象，结合全身及呼吸道表现辨别证候。
19. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
20. 1.2.2 训练安全性与耐受性评估：评估患儿呼吸、心率、氧合及精神状态，判断是否适宜开展肺康复。
21. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
1. 3 呼吸功能评估
22. 1.3.1 呼吸模式与胸廓活动评估：评估患儿呼吸频率、胸腹协调性、辅助呼吸肌参与及胸廓活动情况，观察有无气促、喘鸣等表现；评估肺功能指标，包括FVC、FEV₁、FEV₁/FVC及PEF。
23. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
1.4 气道廓清相关能力评估
24. 1.4.1 气道分泌物及咳嗽能力评估：评估咳嗽有效性，辨别咳声强弱、高低、清浊，并观察痰液量与性状、咯出难易和分泌物潴留情况。 
25. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
1.5  健康结局基线评估
26.

1.5.1健康结局相关指标评估：评估患儿中医证候积分、主要临床症状、肺部影像学及生命质量，建立干预前基线。

27. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
28. 以上需要增加的条目（如有，请您详细说明）
2 多元协同支持与实施保障
2.1 家庭协同支持
29.

2.1.1 家长陪伴、协助与反馈：家长在训练过程中陪伴、鼓励患儿，在医护人员指导下协助完成体位调整和规定动作，并观察患儿呼吸、疲劳、咳嗽及排痰情况，异常时及时反馈。

30. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
2.2 多学科协同支持
31.

2.2.1 多学科协同制定与技术支持：依据评估结果，多学科共同制定并实施肺康复方案；经培训医护人员负责训练指导、监测及设备调节，中医外治由具备资质人员实施，并动态调整方案。

32. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
3 促进肺康复知识与信念建立
3.1 实施安排
33. 3.1.1 实施成员与时机：入院48内，由统一培训的研究者采用统一图文材料开展首次床旁教育，并根据患儿及照顾者理解与配合能力调整指导方式。
34. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
3.2 大叶性肺炎及肺康复相关知识
35. 3.2.1 疾病与肺康复关系认知：评估患儿及照顾者的认知能力，结合简明图示向主要照顾者及患儿讲解大叶性肺炎的症状，以及疾病与呼吸、排痰和活动受限的关系，说明开展肺康复的目的及作用。 
36. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
37. 3.2.2 肺康复方法认知：介绍肺康复的概念；针对干预措施，结合操作图卡或示范介绍方法、配合要点及注意事项。
38. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
3.3 肺康复获益与安全信念
39. 3.3.1 形成合理获益预期：通过开放式提问了解患儿及照顾者的期望，结合个体功能问题说明可能获益及局限，并根据实际训练表现给予客观反馈。
40. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
41. 3.3.2 减轻肺康复安全顾虑：通过交流了解患儿及照顾者的担忧，结合具体情境说明可耐受反应、需暂停的异常表现及报告方法。 
42. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
3.4 增强肺康复自我效能
43. 3.4.1 增强患儿训练信心：采用动作示范、分步练习及自主尝试，按患儿能力逐步减少协助，对正确动作和实际进步给予具体肯定。
44. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
45. 3.4.2 增强家长协同信心：通过示范与回示，指导主要照顾者掌握体位协助、动作提示和异常报告方法，对未掌握环节再次指导。
46. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
3.5 康复目标与结果预期认同
47. 3.5.1 达成短期康复目标共识：根据患儿病情和康复需求，与患儿及主要照顾者共同确定呼吸、排痰和活动等短期目标，确认其理解并认同。
48. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
49. 以上需要增加的条目（如有，请您详细说明）
4 实施肺康复与行为调节
4.1 肺康复实施时机
50. 4.1.1 您认为大叶性肺炎患儿肺康复开始时间宜为？
51. 4.1.2 您认为大叶性肺炎患儿肺康复结束时机宜为？
52. 4.1.3 您认为儿童大叶性肺炎肺康复护理方案适宜纳入的患儿年龄范围为？
4.2 共同制定肺康复计划
53. 4.2.1 确定肺康复组合：由专业人员依据预先规定的项目适应证、准入条件及患儿功能问题，与患儿及主要照顾者商定适宜的肺康复项目。
54. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
55. 4.2.2 制定每日肺康复计划：根据患儿当日状态确定各项干预的顺序、强度与频次，并依据实施效果和耐受情况动态调整。
56. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
4.3 中西医结合康复呼吸训练
57. 4.3.1 基于八段锦的儿童肺康复呼吸操

①体位：患儿取站立位，两脚与肩同宽。
58. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
59. 4.3.1 基于八段锦的儿童肺康复呼吸操

②操作方法
起势：双膝微屈，双手缓慢抬起，调整呼吸。

第一式 左右开弓展胸式：两脚略宽于肩，双手交叉置于胸前。吸气时轻蹲，一手呈“八字掌”向同侧平推，另一手屈肘后拉，呈开弓状，转头看向推出手；呼气时双手收回、双腿伸直。

第二式 单举调理脾胃式：双手置于腹前。吸气时一手上举至头顶、掌心向上，另一手下按至髋旁、掌心向下；呼气时双手还原。

第三式 左右侧伸展胁式：一手叉腰，另一臂上举并靠近耳侧。吸气时手臂向上延伸，躯干向对侧轻度侧屈；呼气时缓慢回正。

第四式 踮脚冲拳强体式：双手握拳置于腰侧。吸气时慢慢踮起脚尖；呼气时双拳向前推出，同时缓慢放下脚跟，随后收拳回到腰侧。

收势：双手交叠置于下腹部，自然呼吸2～3个周期，待呼吸平稳后结束。

60. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
61. 4.3.1 基于八段锦的儿童肺康复呼吸操

③时间与频率：每式左右重复4次，每日完成1遍。
62. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
63. 您认为该呼吸操实施的适宜年龄为：
4.4 气道廓清技能训练
64. 4.4.1 呼气正压振荡联合有效咳嗽训练

①体位与装置调节：取坐位，双足平放、肩颈放松。检查装置清洁度和完整性，严格专人专用，并由经过培训的医护人员从较低阻力开始调节。
65. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
66. 4.4.1  呼气正压振荡联合有效咳嗽训练

②呼气正压振荡操作：指导患儿含紧咬嘴，缓慢吸入略大于潮气量的空气；耐受者可在吸气末自然停顿2～3s。随后经装置缓慢、主动呼气约3～4s并维持稳定振荡。连续完成5～10次后自然呼吸20～30s。避免过度深吸气、用力呼气，出现呼吸困难或喘鸣加重、胸痛、头晕、明显疲劳或血氧饱和度下降时，立即停止并重新评估。

67. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
68. 4.4.1 呼气正压振荡联合有效咳嗽训练
③哈气及有效咳嗽：完成一组振荡后，指导患儿进行1～2次哈气。哈气时保持声门开放，张口快速呼气。当患儿感觉痰液已移动至中央气道时，身体可略向前倾，收紧腹部，在舒适吸气后有效咳嗽1～2次，第一次促使痰液进一步上移，第二次将痰液咳出。咳嗽后自然呼吸20～30s，将痰液吐入指定容器。

69. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
70. 4.4.1 呼气正压振荡联合有效咳嗽训练
④时间与频率：每个循环包括5～10次呼气正压振荡、1～2次哈气及必要时1～2次有效咳嗽，总训练时间约10～15 min，每日1次。

71. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
72. 您认为呼气正压振荡联合有效咳嗽训练实施的适宜年龄为：
4.5  辨证施护与中医外治技术
73.

4.5.1 中药定向透药疗法

①选穴：双侧肺俞

74. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
75.

4.5.1 中药定向透药疗法

② 设备与耗材：选用金佰润JBR-1B型中医定向透药仪，配套使用一次性理疗电极片（JBR-DJP-2型）

76. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
77.

4.5.1 中药定向透药疗法

③操作方法：患儿取坐位，清洁并擦干双侧肺俞穴区，将药贴及电极对准穴位固定；从低强度开始，以患儿耐受为度。治疗中观察皮肤和全身反应，出现灼痛、瘙痒或明显不适立即停止，结束后取下药贴并清洁皮肤。

78. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
79. 4.5.1 中药定向透药疗法
④时间频率：20 min/次、1次/d。
80. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
81. 您认为中医定向透药疗法实施的适宜年龄为：
82.

4.5.2 基于辨证分型的小儿推拿

①基础选穴：以脾经、肺经、膻中、足三里、内八卦为主穴，根据患儿中医证型及兼证辨证加减。

83. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
84.

4.5.2 基于辨证分型的小儿推拿

②辨证加减

a.痰热闭肺证：余热未清者加天河水，痰多难咯者加掌小横纹，兼便秘者加大肠经。

b.肺脾气虚证：痰多或咯痰不利者加双侧丰隆；纳差、腹胀或便溏者加板门；动则汗出或自汗明显者加气海。

c.阴虚肺热证：低热、手足心热者加天河水；干咳、痰少黏稠者加天突；阴虚表现明显者加二马。

85. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
86.

4.5.2 基于辨证分型的小儿推拿

③操作方法：基础操作采用补脾经、清补肺经、揉膻中、揉双侧足三里、运内八卦等手法。根据患儿证型及兼证进行辨证加减：清肺经、补脾经各200～300次；揉膻中、双侧足三里各100～200次；运内八卦100～200次；清天河水200～500次；揉掌小横纹、揉板门各100～200次；点按双侧丰隆、轻按天突各50～100次；清大肠经200～300次；揉气海50～100次。各项操作次数根据患儿年龄、体质及耐受程度适当调整。

87. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
88. 您认为小儿推拿实施的适宜年龄为：
89. 以上需要增加的条目（如有，请您详细说明）
4.6 康复过程记录与动态监测
90.

4.6.1 康复过程记录与效果反馈：记录患儿训练前状态、训练项目及实施情况，监测训练过程中的耐受性和不良反应，并记录训练后痰液排出、咳嗽有效性及呼吸恢复情况。

91. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
4.7 患儿情绪及参与行为调节
92. 4.7.1 示范与儿童化口令引导：指导人员先进行动作示范，并使用与患儿年龄相适应的儿童化口令帮助其理解动作。
93. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
94. 4.7.2 训练负担和抵触行为调节：避免采用比赛方式诱导患儿过度用力。患儿不能维持平静呼吸、出现抵触或明显不适时，暂停训练并恢复自然呼吸，待重新评估后调整训练方式或剂量。
95. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
4.8 康复效果反馈与动态调整
96. 4.8.1 根据康复效果与耐受程度调整训练方案：根据患儿呼吸状态、排痰效果、咳嗽有效性及耐受情况，动态调整训练剂量、装置阻力及哈气与有效咳嗽组合；耐受不佳时降低强度或暂停训练。
97. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
98. 以上需要增加的条目（如有，请您详细说明）
5 肺康复结局评价
5.1 健康结局
99.

5.1.1 临床疗效：据PIDS/IDSACAP指南分为：治愈、改善、无效；于干预前，干预7天，干预14天进行评价。

100. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
101.

5.1.2 影像学评分：参照OoiGC制定的肺部影像学评分标准，0~24分；于干预前，干预7天，干预14天进行评价。

102. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
103.

5.1.3 肺功能指标：采用常规肺通气功能检查评价患儿肺功能恢复情况，包括FVC、FEV₁、FEV₁/FVC及PEF等指标，于干预前，干预7天，干预14天进行评价。

104. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
105.

5.1.4 中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》分为：临床痊愈、显效、好转、无效；计算有效率；于干预前，干预7天，干预14天进行评价。

106. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
107.

5.1.5 生命质量评分：儿童生命质量普适性核心量表（PedsQL™4.0）；于干预前，干预7天，干预14天进行评价。

108. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
5.2 依从性结局
109.

5.2.1 肺康复依从性：目标要求100%，训练时间及次数完成量＞70%、40~70%、＜40%分别定义为完全依从、部分依从、不依从。

110. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
5.3 安全性结局
111.

5.3.1 不良事件发生率：记录干预期间新发或较基线明显加重的不适，包括气促加重、血氧饱和度下降、胸痛、头晕、跌倒和局部皮肤不良反应等，并记录严重程度、处理措施。

112. 是否需要修改（如选择“是”，请您详细说明）
113. 以上需要增加的条目（如有，请您详细说明）
第三部分 专家判别依据及对研究熟悉程度 本部分为专家权威程度自评，请您根据自身判别依据及对研究熟悉程度进行评价
1、专家判断依据
114. 理论知识
115. 实践经验
116. 参考国内外资料
117. 主观感觉
专家对该研究内容的熟悉程度
118. 您对该研究问题的熟悉程度(自评)
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