ANGEL-REBOOT 2 核心表单

请您准确填写本次手术的相关信息，感谢您的配合。
1. 卒中发病时间（精确到分）：___年___月___日___时___分
2. 急诊到院时间（精确到分）：___年___月___日___时___分
3. 麻醉方式
4. 动脉穿刺部位
5. 穿刺成功时间（精确到分）：___年___月___日___时___分
6. 靶血管首次再通时间（精确到分）：___年___月___日___时___分
7. 拔鞘时间（精确到分）：___年___月___日___时___分
随机前血管内治疗（只记录颅内操作）
8. 随机前第一次取栓方式
9. 第一次取栓器械名称
10. 第一次取栓器械型号
11. 本次取栓后eTICI分级
12. 随机前第二次取栓方式
13. 第二次取栓器械名称
14. 第二次取栓器械型号
15. 第二次取栓后eTICI分级
16. 随机前最终eTICI分级
17. 随机前残余狭窄（%）
18. 研究分组
19. 治疗分组
随机后操作信息
20. 第1次治疗方式
21. 第1次治疗器械名称
22. 第1次治疗器械型号
23. 球囊扩张压力：___atm，扩张时间：___s
24. 第1次操作后eTICI分级
25. 第2次治疗方式
26. 第2次治疗器械名称
27. 第2次治疗器械型号
28. 球囊扩张压力：___atm，扩张时间：___s
29. 第2次操作后eTICI分级
30. 第3次治疗方式
31. 第3次治疗器械名称
32. 第3次治疗器械型号
33. 球囊扩张压力：___atm，扩张时间：___s
34. 第3次操作后eTICI分级
35. 第4次治疗方式
36. 第4次治疗器械名称
37. 第4次治疗器械型号
38. 球囊扩张压力：___atm，扩张时间：___s
39. 第4次操作后eTICI分级
40. 第5次治疗方式（超过5次请使用新表）
41. 第5次治疗器械名称
42. 第5次治疗器械型号
43. 球囊扩张压力：___atm，扩张时间：___s
44. 第5次操作后eTICI分级
45. 手术结束最终eTICI分级
46. 手术结束最终残余狭窄（%）
47. 术中辅助用药
48. 替罗非班/依替巴肽浓度：___μg/mL，推注量：___mL，维持时间：___h，滴注/泵入速度：___mL/h
49. 替罗非班/依替巴肽给药方式
50. 尿激酶推注量：___万U，维持时间：___h，滴注/泵入速度：___万U/h
51. 尿激酶给药方式
52. 阿替普酶推注量：___mg，维持时间：___h，滴注/泵入速度：___mg/h
53. 阿替普酶给药方式
术中并发症
54. 远端栓塞
55. 新区域栓塞
56. 血管痉挛
57. 血管夹层
58. 血管穿孔
59. 支架内血栓形成
60. 颅内出血
61. 高灌注综合征
62. 造影剂外渗
63. 血肿、疼痛、和/或穿刺部位感染
64. 假性动脉瘤
65. 其它并发症请具体说明
NIHSS评分记录
66. 急诊到院评分时间：___年___月___日___时___分
67. 急诊到院NIHSS评分
意识
问题
指令
凝视
视野
面瘫
左上肢
右上肢
左下肢
右下肢
共济
感觉
语言
构音
忽视
总分
68. 术后18-36小时评分时间：___年___月___日___时___分
69. 术后18-36小时NIHSS评分
意识
问题
指令
凝视
视野
面瘫
左上肢
右上肢
左下肢
右下肢
共济
感觉
语言
构音
忽视
总分
70. 术后7天评分时间：___年___月___日___时___分
71. 术后7天NIHSS评分
意识
问题
指令
凝视
视野
面瘫
左上肢
右上肢
左下肢
右下肢
共济
感觉
语言
构音
忽视
总分
72. 脑出血后实时评分时间：___年___月___日___时___分
73. 脑出血后实时NIHSS评分
意识
问题
指令
凝视
视野
面瘫
左上肢
右上肢
左下肢
右下肢
共济
感觉
语言
构音
忽视
总分
74. 如果有需要补充的手术记录文件，请上传。
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