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1. 姓名【填空题】
2. 联系电话【填空题】
3. 入学成绩【填空题】
4. 既往就读学校【填空题】
5. 是否担任过班干部【单选题】
A. 是（请填写职务和时长）
B. 否
6. 是否担任过校级/学生会/社团职务【单选题】
A. 是（请填写职务）
B. 否
7. 现在想申请担任什么干部【填空题】
8. 既往获奖情况
A. 学科/技能竞赛类
B. 文体/艺术类
C. 德育/荣誉类（三好学生、优秀班干等）
D. 其他奖项或特长认证
E. 无
9. 家庭成员【填空题】
10. 监护人及职业【填空题】
11. 家庭教育方式【单选题】
A. 民主
B. 严厉
C. 溺爱
D. 放任
E. 其他（请注明）
12. 家庭氛围【单选题】
A. 和谐
B. 一般
C. 紧张
13. 家庭经济【单选题】
A. 良好
B. 一般
C. 特困
D. 低保
14. 家庭特殊情况
A. 单亲
B. 离异
C. 留守
D. 托管
E. 残疾/患病
F. 监护缺失
G. 无
15. 日常作息【单选题】
A. 规律
B. 较规律
C. 不规律（常熬夜/赖床）
16. 个人卫生【单选题】
A. 良好
B. 一般
C. 较差
17. 内务整理【单选题】
A. 自觉
B. 需督促
C. 不整理
18. 生活自理能力【单选题】
A. 强
B. 一般
C. 较弱
19. 消费观念【单选题】
A. 节俭
B. 适度
C. 攀比浪费
20. 是否热爱劳动【单选题】
A. 是
B. 一般
C. 厌恶
21. 课余时间常做
A. 运动
B. 阅读
C. 上网
D. 游戏
E. 其他（请注明）
22. 学习态度【单选题】
A. 主动
B. 一般
C. 被动
23. 课堂专注力【单选题】
A. 集中
B. 偶尔分心
C. 常走神
24. 自主学习能力【单选题】
A. 强
B. 一般
C. 弱
25. 学业基础【单选题】
A. 扎实
B. 中等
C. 薄弱（请注明科目）
26. 是否有厌学情绪【单选题】
A. 无
B. 偶尔
C. 较明显
27. 专业认同感【单选题】
A. 认同
B. 一般
C. 不认同
28. 入校适应情绪【单选题】
A. 平稳
B. 紧张
C. 焦虑
D. 孤独
29. 情绪稳定性【单选题】
A. 稳定
B. 偶有波动
C. 易波动
30. 抗压抗挫能力【单选题】
A. 强
B. 一般
C. 较弱
31. 自我认知【单选题】
A. 自信
B. 一般
C. 自卑
32. 是否有焦虑/抑郁倾向【单选题】
A. 无
B. 轻度
C. 较明显
33. 是否容易敏感/孤僻【单选题】
A. 否
B. 有点
C. 明显
34. 规则意识【单选题】
A. 强
B. 一般
C. 弱
35. 是否了解校纪校规【单选题】
A. 了解
B. 部分了解
C. 不了解
36. 文明言行【单选题】
A. 良好
B. 一般
C. 待改进
37. 网络行为【单选题】
A. 合理
B. 沉迷游戏/短视频
38. 是否有违纪倾向【单选题】
A. 无
B. 偶尔
C. 较频繁
39. 沟通表达【单选题】
A. 流畅
B. 一般
C. 困难
40. 人际关系【单选题】
A. 良好
B. 一般
C. 易冲突
41. 团队协作【单选题】
A. 擅长
B. 一般
C. 抵触
42. 集体融入度【单选题】
A. 已融入
B. 正在适应
C. 困难
43. 是否独来独往【单选题】
A. 否
B. 偶尔
C. 经常
44. 对校园环境适应【单选题】
A. 适应
B. 一般
C. 困难
45. 对寄宿生活适应【单选题】
A. 适应
B. 一般
C. 困难
46. 对班级氛围感受【单选题】
A. 融洽
B. 一般
C. 不适
47. 是否想家/抵触集体【单选题】
A. 无
B. 偶尔
C. 较严重
48. 是否有宿舍矛盾【单选题】
A. 无
B. 轻微
C. 有
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