老年人心理健康现状调查问卷
尊敬的老年朋友:
您好!本次问卷旨在了解老年人心理状态与生活现状,问卷匿名、无对错、仅用于社会实践调研,所有信息严格保密。请根据您最近真实情况作答,感谢您的配合!
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄?
60–69岁
70–79岁
80岁以上
3. 您的文化程度?
文盲/半文盲
小学
初中及以上
4. 您的居住方式?
独居
仅与配偶同住
与子女同住
养老机构
其他
5. 您的身体状况?
身体健康
有轻微慢性病
多病、身体比较不好
6. 您最近一个月整体心情如何?
一直开心平稳
大多时候平稳
偶尔低落
经常郁闷
7. 您是否会感到孤独、没人说话?
从不
偶尔
经常
总是
8. 您是否容易心烦、胡思乱想?
不会
偶尔
较多
频繁
9. 您睡眠质量如何?
睡得很好
偶尔失眠
经常睡不
长期失眠
10. 您是否会莫名焦虑、担心身体或未来生活?
完全不会
偶尔
经常
非常担心
11. 遇到小事不顺心,能否自我调节情绪?
完全可以
基本可以
不太会调
完全无法调节
12. 您是否觉得自己老了、没有用处?
从不
偶尔
经常
总是这样想
13. 您对目前晚年生活是否满意?
非常满意
比较满意
一般
不满意
14. 您是否容易情绪敏感、爱多想、心里憋闷
不会
轻微
比较明显
很严重
15. 您对生活是否还有兴趣、愿意出门活动?
兴趣很高
一般
较少
没有兴趣
16. 您平时与人交流、聊天的频率?
每天都有
每周数次
很少
几乎没有
17. 您与家人、子女的关系如何?
非常和睦
比较和睦
一般
关系冷淡
18. 心情不好时您是否有人可以倾诉?
有很多人
有1-2人
基本没有
完全没有
19. 您是否愿意参加社区老年活动、休闲娱乐活动?
很愿意,经常参加
偶尔参加
不想参加
从不参加
20. 您是否需要心理健康陪伴、情绪疏导、老年心理科普服务
非常需要
偶尔需要
不需要
无所谓
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